Восстановление после инсульта в домашних условиях

Перенесшие инсульт пациенты страдают от параличей, хронической слабости, снижения слуха и остроты зрения. Зачастую эта болезнь становится причиной инвалидизации человека. Грамотный реабилитационный подход помогает восстановиться после приступа и вернуться к нормальной жизни. Неврологи рекомендуют приступить к процедурам в первые дни после начала лечения. 

Клинический Институт Мозга предлагает услуги профессиональной реабилитации после инсульта. У нас работают квалифицированные неврологи и врачи другого профиля, обладающими необходимыми навыками и знаниями для оказания комплексной поддержки. Мы подбираем индивидуальную схему восстановления с учетом результатов диагностики, анамнеза и пожеланий клиента. Главная цель наших врачей — улучшение качество жизни пациента, пострадавшего от сосудистой катастрофы. 

Особенности инсульта

Неврологи также называют это патологическое состояние острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Ишемический тип инсульта характеризуется выраженным дефицитом кислорода в головном мозге, приводящим к смерти нейронов. Эти клетки не могут долго существовать без притока крови, поэтому необратимые изменения формируются в органе в течение нескольких часов после начала приступа. При геморрагическом инсульте из сосудов в мозговую ткань выделяется кровь, сдавливающая окружающие церебральные структуры. Главным итогом любой форме болезни является разрушение функциональных участков мозга с развитием неврологических расстройств разной степени тяжести.

Типичные первые симптомы инсульта:

• сильная головная боль;
• головокружение;
• паралич или парез конечностей (односторонний или двусторонний.);
• искажение мимики;
• невнятная речь или полное отсутствие речи;
• выраженная слабость.

Средняя распространенность заболевания в России достигает трех случаев на тысячу мужчин и женщин. Четверть летальных исходов в стране наступает по причине этого заболевания. 8 из 10 перенесших инсульт больных в итоге становятся инвалидами из-за возникших осложнений. Неутешительная статистика во многом обусловлена неграмотным подходом к восстановлению людей. Опытные неврологи знают, что приступить к комплексной реабилитации следует как можно быстрее после возникновения приступа. 

Причины

Основная причина возникновения инсульта — нарушение проходимости крупной артерии, через которую кровь поступает в мозговые ткани. Появившийся практически в любом участке тела тромб может оторваться от сосудистой стенки и переместиться в церебральную артерию с ее полной закупоркой. Реже сосудистая непроходимость обусловлена спазмом стенки сосуда или другой причиной. К факторам риска ишемического инсульта относят атеросклероз, нарушение липидного профиля крови, возраст старше 65 лет, аритмию, сахарный диабет и ожирение.

Геморрагический инсульт наступает при разрыве мозговой артерии или вены с формированием гематомы. Слабость сосудистой стенки часто обусловлена врожденной или приобретенной аномалией. У многих пациентов выявляют аневризму, представляющую собой расслоение артериальной стенки с формированием заполненного кровью патологического «кармана». Повышенное кровяное давление, алкоголизм, аритмию и патологии соединительной ткани относят к факторам риска этого типа патологии.

Зачем нужна реабилитация после инсульта

Внезапная сосудистая катастрофа в большинстве случаев приводит к необратимой утрате клеток головного мозга даже при своевременной госпитализации. Тяжесть последствий в первую очередь зависит от размера и локализации очага некроза. При инсульте часто повреждены двигательные отделы коры больших полушарий, поэтому многие пациенты страдают от односторонних и двусторонних параличей. 

Другие распространенные осложнения, требующие реабилитации:

• нарушение речи (подробнее в материале: Восстановление речи после инсульта);
• трудности при проглатывании пищи;
• хронический болевой синдром;
• нарушение тактильной чувствительности;
• снижение остроты слуха или зрения;
• нарушение пространственной ориентации;
• хроническая слабость;
• ограничение суставной подвижности;
• депрессия и апатия;
• поведенческие изменения.

Многие осложнения развиваются по причине длительного лежачего положения пациента в больнице. При несвоевременной или неполной реабилитации у пострадавших выявляют пролежни, застойную пневмонию, контрактуру. Продолжительное отсутствие движений в условиях стационарного лечения еще сильнее усугубляет двигательные расстройства и ухудшает прогноз. Реабилитация требуется всем пациентам, перенесшим ОНМК. Даже малозаметные последствия могут привести к значительному снижению качества жизни.

Можно ли пройти реабилитацию дома

Начальный этап восстановления обязательно приходится на стационар, поскольку приступить к процедурам рекомендуется в первые дни после приступа. После выписки больному рекомендуют продолжить восстановление в домашних условиях. Лечебная физкультура, физиотерапия и другие основные методы доступны в амбулаторном режиме — достаточно договориться с конкретным медицинским учреждением для вызова специалиста на дом. Дыхательную гимнастику и ЛФК можно проводить самостоятельно с помощью подобранных ранее упражнений. 

Подготовка

Каждый случай требует индивидуального подхода, поэтому составить схему реабилитации после инсульта можно только по результатам диагностики. Врачу важно определить степень поражения головного мозга, локализацию некроза, выраженность и характер неврологических нарушений. Также требуется оценить анамнез больного в целом, поскольку наличие других хронических и острых заболеваний влияет на ход восстановления. Во время консультации невролог изучит предоставленные медицинские документы, опросит пациента и проведет общий осмотр для оценки симптомов. Подбираются подходящие инструментальные и лабораторные исследования.

Рекомендуемые методы диагностики:

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. КТ и МРТ считаются наиболее точными способами визуализации головного мозга. Невролог получает послойные изображения разных участков органа и оценивает его состояние после перенесенной сосудистой катастрофы.
• Ангиография с контрастом. Это первичный метод постановки диагноза при инсульте, который используют для выявления области закупорки. Полученная с помощью ангиографии трехмерная модель церебральных сосудов поможет пройти лечение.
• Позитронно-эмиссионная томография. Это исследование напоминает МРТ, однако с помощью введенных радионуклидных маркеров специалист дополнительно оценивает метаболические изменения на фоне инсульта.
• Нейрофизиологические исследования: ЭЭГ, Эхо-ЭГ и другие. Неврологу необходимо выявить функциональные нарушения и по результатам процедуры подобрать правильную схему восстановления.

Первичные исследования проводятся еще на этапе госпитализации, когда врачи выполняют диагностику и купируют приступ. Перед реабилитацией рекомендуется пройти повторное обследование. 

Предварительное лечение

Реабилитация после инсульта не заменяет первичное лечение, проводимое в условиях стационара. Непосредственно в больнице доктора восстанавливают жизненно важные функции организма, облегчают выявленные симптомы и стараются устранить первопричину заболевания. Церебральное кровообращение восстанавливают с помощью эндоваскулярного удаления тромба, введения медикаментов для растворения сгустка крови или путем оперативного вмешательства. Препараты и специальные аппараты поддерживают сердцебиение, дыхание, кровообращение и другие основные функции. 

Направления реабилитации после инсульта на дому

Локальная гибель клеток головного мозга негативно влияет на деятельность центральной нервной системы и снижает качество жизни больного, поэтому необходимо подобрать оптимальную схему реабилитации. Восстановить утраченные нейроны не получится, однако мозг достаточно пластичен для частичной компенсации возникших нарушений. Схему лечения врачи подбирают индивидуально по результатам диагностики. Первичный этап обычно приходится на первые три для пребывания в больнице, когда состояние пациента уже стабилизировано. Требуется участие невролога, реабилитолога, мануального терапевта, логопеда и специалистов другого профиля. 

Основные направления:

• восстановление двигательных функций;
• устранение остаточных симптомов;
• нормализация дыхательных и сердечно-сосудистых функций;
• улучшение психоэмоционального состояния;
• восстановление трудоспособности.

Основная цель первичного периода реабилитации при ишемическом или геморрагическом инсульте — вертикализация пациента. Нужно научить больного с тяжелыми двигательными нарушениями вновь самостоятельно поддерживать равновесие и ходить. Длительная гиподинамия при лежачем положении затрудняет эту задачу, поэтому приступать к терапии необходимо как можно раньше. В первые недели человеку дают ортопедические приспособления для опоры. 

Физиотерапия 

Аппаратные методы физического лечения применяютс на протяжении нескольких десятков лет в разных сферах медицины. Физиотерапевтические процедуры считаются безопасными и эффективными. Врач используют высокочастотное электричество, световое излучение, тепло и другие физические явления для восстановления органов и тканей. При этом аппараты можно использовать в домашних условиях под контролем профессионала. Такой способ терапии характеризуется минимальными противопоказаниями и низким риском возникновения осложнений.

Эффективные методы физиотерапии после инсульта:

• УВЧ-терапия. Специальный аппарат продуцирует ультравысокочастотный электрический ток, преимущественно воздействующий на ткани с большим количеством жидкости. Процедура улучшает кровообращение и облегчает болевой синдром.
• Пульсирующее магнитное поле. Низкочастотное электромагнитное поле нормализует метаболические процессы, улучшает кислородное питание клеток и устраняет негативные последствия ишемии.
• Лазерная терапия. Сфокусированные световые лучи улучшают состояние клеток и межклеточного пространства. Такая процедура особенно полезна после инсульта.

Большинство физиотерапевтических процедур можно использовать через 3-7 дней после сосудистой катастрофы. Такой вид терапии отлично сочетается с ЛФК, массажем и другими видами реабилитационной поддержки. 

Лечебная физкультура

Подробнее в материале: ЛФК Гимнастика после инсульта

Гиподинамия — неблагоприятный факт, с которым сталкивается большинство людей во время длительного стационарного лечения после инсульта. Двигательные нарушения не позволяют им самостоятельно вставать с постели и ходить. Возникает риск развития тромбоза, застойной пневмонии, пролежней, контрактуры и других осложнений. Своевременная лечебная физкультура поможет предотвратить подобные негативные последствия и восстановить мобильность после ОНМК. 

Врач ЛФК подбирает специальные упражнения с учетом состояния больного. Лечебная физкультура не должна быть избыточной, поскольку переутомление или травма снизит качество дальнейшей реабилитации. В первые дни специалист помогает выполнять простые пассивные упражнения, вроде подъема верхних и нижних конечностей. С каждым днем постепенно увеличивают объем и амплитуду движений. Специалист поможет пациенту встать, научит ходить. Специальные тренажеры восстанавливают работу скелетной мускулатуры и улучшают мелкую моторику.

Лечебный массаж

Подробнее в материале: Массаж после инсульта 

Реабилитация после инсульта в домашних условиях обязательно включает мануальную терапию, позволяющую улучшать состояние поверхностных и глубоких тканей только с помощью рук. Специалист использует техники растирания, давления, вибрации и поглаживания с целью оказания рефлекторного и механического воздействия. 

Основные эффекты массажа:

• улучшение притока крови к мышцам;
• облегчение болевого синдрома;
• устранение воспаления;
• восстановление движений.

Мануальный терапевт во время первых сеансов разминает небольшие участки тела и постепенно расширяет область массажа. 

Дополнительные методы реабилитации на дому

Врачи не ограничиваются ЛФК, физиотерапией и массажем. Дополнительно используются следующие способы восстановления:

• Дыхательная гимнастика. Специальные упражнения направлены на нормализацию респираторной деятельности. Используются пассивные техники, включая контактное дыхание. Положительные эффекты метода включают улучшение кровотока, повышение концентрации кислорода и устранение последствий ишемии.
• Восстановление речи. Многие пациенты страдают от речевых нарушений после инсульта. Работа с логопедом на дому поможет разработать мышцы, отвечающие за голосообразование.

Реабилитация длится не менее полугода после возникновения болезни. После выписки из стационара пациенту следует обратиться к неврологу для уточнения схемы амбулаторного восстановления. В домашних условиях можно выполнять подобранные специалистом упражнения и периодически посещать поликлинику для проведения физиотерапии. В некоторых случаях рекомендуют лечь в профильный реабилитационный центр для комплексной терапии. 

Прогноз и рекомендации

Наиболее высокий риск смерти характерен для первого месяца после приступа. После устранения отека и других последствий инсульта прогноз улучшается. Грамотная реабилитационная поддержка помогает предотвратить инвалидизацию больного. Основной курс следует пройти сразу, поскольку для первых трех месяцев характерен наибольший неврологический дефицит. Периодически необходимо проходить обследования у невролога для оценки эффективности подобранной терапии. Также важно соблюдать профилактические рекомендации для устранения рецидива. 

Источники

1. Брильман Дж. - Неврология (2007).
2. Епифанов В.А., Епифанов А.В. - Реабилитация в неврологии (2015).