Реабилитация после инсульта

Важно как можно раньше начать восстановление под контролем грамотных врачей. Клинический Институт Мозга предлагает услуги реабилитации постинсультных пациентов с использованием современного оборудования. Невролог проведет обследование и подберет индивидуальную программу терапии.

Основные сведения

Ишемический инсульт — наиболее распространенный тип заболевания, возникающий преимущественно у пожилых людей. Происходит нарушение проходимости крови через питающий головной мозг кровеносный сосуд. Тромбоэмболия считается основной причиной развития болезни. Прекращение кровотока приводит к дефициту кислорода в нейронах и возникновению метаболических нарушений в органе. Если кровообращение не восстанавливается, формируется очаг смерти тканей (некроз). Частично или полностью пропадают функции центральной нервной системы, связанные с пораженными церебральными структурами. 

Геморрагический инсульт развивается по причине нарушения целостности церебрального сосуда. Происходит выделение крови внутрь органа с образованием внутримозговой гематомы. Эта патологическая структура сдавливает нейроны и обуславливает их повреждение. Также при геморрагическом инсульте появляется тканевая ишемия, постепенно приводящая к формированию очага некроза. Это более тяжелая форма заболевания, характеризующаяся высоким риском летального исхода. Повышенное кровяное давление, аневризма и другие сосудистые патологии относят к основным факторам риска. Еще одно отличие внутримозгового кровоизлияния от инфаркта головного мозга — возраст больных. Такой тип инсульта нередко возникает у людей старше 40 лет. 

Клетки центральной нервной системы полностью восстановить невозможно, но существуют разные способы предотвращения избыточного повреждения мозга и нормализации работы органа. Это медикаменты, неотложные терапевтические процедуры и реабилитация. Начать восстанавливаться следует еще в больнице, поскольку ранняя терапия значительно снижает риск инвалидизации. 

Подготовка к реабилитации

Пациента госпитализируют в медицинское учреждение для проведения неотложных лечебных мероприятий, направленных на поддержание работы жизненно важных органов, устранение причины и последствий заболевания. Также врачи на месте обследуют больного для определения типа инсульта и выбора оптимальной тактики лечения. В большинстве случаев достаточно консервативных методов, но при внутримозговом кровоизлиянии требуется оперативное вмешательство. После стабилизации состояния потребуется дополнительная диагностика для получения более детальной клинической информации. Без нее нельзя будет в полной мере восстановиться после инсульта.

Диагностические процедуры для подготовки плана реабилитации:

• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• электроэнцефалография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• клинический и биохимический анализы крови.

Результаты визуализации помогают точно определить, в каких отделах головного мозга произошли неблагоприятные изменения на фоне болезни. ЭЭГ дает ценную информацию о функциональных расстройствах на фоне инсульта. Врачам могут потребоваться дополнительные исследования при наличии соответствующих показаний.

Восстановление после инсульта

Разрушение клеток головного мозга негативно влияет на функционирование центральной нервной системы и качество жизни человека, поэтому приступить к реабилитации следует в течение нескольких дней с момента госпитализации. Восстановительная программа должна быть индивидуальной и комплексной. Схему реабилитации специалисты подбирают с учетом выявленных в ходе диагностики негативных последствий. Первичный этап начинают в течение двух суток после возникновения признаков болезни. С пациентом занимаются неврологи, реабилитологи, врачи ЛФК, мануальные терапевты, логопеды и другие работники медицины. 

Вспомогательные направления ранней реабилитации:

• восстановление гемодинамического постоянства;
• устранение дыхательных нарушений;
• нормализация дефекации;
• устранение метаболических нарушений.

Основная цель первичного этапа восстановления после инсульта — нормализация базовых двигательных функций, поддерживающих вертикальное положение тела. Специалисты проводят специальные мероприятия, позволяющие человеку вновь приспособиться к поддержанию равновесия. Если из-за тяжести состояния сразу научить пациента сохранять вертикальное положение не удается, используются разные приспособления для опоры. Еще одна важная задача — восстановление способности к самообслуживанию. Для этого подбираются упражнения, направленные на нормализацию мелкой моторики и работы верхних конечностей в целом. 

Дыхательная гимнастика

Пожилым людям восстановиться после инсульта помогает дыхательная гимнастика. Эта реабилитационная процедура нормализует гемодинамику, повышает концентрацию кислорода в мозговых тканях и улучшает респираторную деятельность. Реабилитолог или врач ЛФК уже в первые сутки после начала лечения помогает пациенту выполнять специальные упражнения. Начинают обычно с пассивных нагрузок, когда специалист непосредственно помогает больному двигаться. К наиболее эффективным методикам раннего этапа относят изменение положения тела, межреберный массаж и контактное дыхание. 

Активные упражнения в рамках дыхательной гимнастики:

• надувание резинового шарика;
• подъем верхних и нижних конечностей;
• работа на велосипеде или других тренажерах.

Врач старается не перенапрягать больного в первые сутки после приступа. Главный принцип — постоянство. Даже 15 минут в день может быть достаточно для первого этапа реабилитации. 

Лечебная гимнастика 

(Подробнее: ЛФК и гимнастика после инсульта)

Человеку после инсульта восстановиться помогут специальные упражнения в рамках ЛФК. Они направлены на нормализацию рефлекторной деятельности, улучшение кровотока в тканях и двигательной функции. В первую неделю специалисты обычно ограничиваются пассивными тренировками, если нет абсолютных противопоказаний. Позже, по мере улучшения самочувствия реабилитолог составляет оптимальную программу лечебной гимнастики, ориентируясь на возникшие осложнения и состояние больного. 

Докторам известны разные техники, дающие возможность восстановить утраченные на фоне инсульта двигательные навыки. Показателем эффективности лечебной физкультуры считается постепенное улучшение координации и точности движений. Нужно научить пациента самостоятельно ходить, брать в руки предметы, писать и выполнять другие базовые манипуляции. Все эти навыки потребуются для профессиональной деятельности и самообслуживания. 

Массаж

(Подробнее: Массаж после инсульта)

Это комплекс мануальных техник, позволяющий улучшать состояние организма путем рефлекторного и механического воздействия. Только с помощью рук мануальные терапевты влияют на поверхностные и глубокие анатомические структуры. Поглаживание, растирание, давление и вибрация обеспечивают нормализацию тонуса скелетной мускулатуры, улучшение кровообращения, устранение болевого синдрома и восстановление движений. Лечебный массаж рекомендуют проводить с ранних дней реабилитации, поскольку в этом периоде больной преимущественно обездвижен. 

Методы механического и рефлекторного воздействия отлично дополняют лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры. Перед началом курса лечебного массажа специалист исключает индивидуальные противопоказания. Курс терапии дает возможность улучшить состояние мышц, связок, сухожилий и других анатомических структур. Если какие-то нервные волокна или пучки сдавливаются из-за нарушения работы скелетной мускулатуры, мануальная техника устраняет такой фактор и предотвращает развитие невралгии. Массаж на раннем этапе должен быть избирательным. В дальнейшем по мере улучшения состояния пациента специалист начинает работать с более обширными участками тела. 

Физиотерапия 

В XX веке сформировалось направление физического лечения, доказавшее свою эффективность в течение последующих десятилетий. Ученые пришли к выводу, что разные виды физических явлений благоприятно влияют на ткани и органы, поэтому их можно использовать в качестве терапии и техник реабилитации. Это магнитное поле, электричество, низкие или высокие температуры, электрокинетические явления. Сегодня в распоряжении медиков есть современные аппараты, позволяющие безопасность проводить физиотерапевтические процедуры. 

Начинать физиотерапию тоже следует с первых дней после госпитализации, поскольку большинство таких техник не обладает значительными противопоказаниями. Проходить лечение с помощью специальных аппаратов можно даже в лежачем положении, когда человек еще не может стоять и двигаться. Неврологи рекомендуют совмещать физические способы воздействия с лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой. 

Эффективные физиотерапевтические процедуры

• Пульсирующее магнитное поле. Специальный аппарат с помощью низкочастотного электромагнитного поля улучшает метаболизм, кровоток и регенеративные процессы в нейронах.
• Лазерная терапия. К основным достоинствам процедуры относят восстановление гемодинамики и облегчение неврологических расстройств. Также лазерное воздействие улучшает функционирование нейронов, предупреждает поражение церебральных структур.
• Транскраниальная микрополяризация. Это разновидность физиотерапии, объединяющая достоинства электросна и гальванизации.
• УВЧ-терапия. Высокочастотное электричество восстанавливает пораженные анатомические структуры, в которых присутствует много жидкости. В первую очередь это головной мозг.

Невролог и врачи другого профиля подбирают индивидуальную схему физиотерапии с учетом состояния больного и противопоказаний.

Амбулаторная реабилитация

Многих пациентов интересует, как долго восстанавливаются после инсульта. Опытный невролог ответит, что процесс реабилитации может занять от нескольких месяцев до года и более. Все время при этом находится в больнице не нужно. Еще в лечебном учреждении специалисты обучат больного самостоятельным упражнениям, поэтому ЛФК можно продолжить в домашних условиях. Также следует периодически проходить физиотерапевтические процедуры в амбулаторном порядке. Невролог при этом должен иногда повторять обследования и оценивать эффективность подобранной схемы терапии. 

Реабилитация после инсульта во многом определяет прогноз. Ранняя инвалидизация больных часто обусловлена некачественной или слишком запоздалой восстановительной программой. Важно понимать, что многие двигательные и сенсорные нарушения можно частично или полностью устранить. Рекомендуется обратиться в профильный центр для подбора схемы терапии. 

Источники

• Белая Н.А. - Лечебная физкультура и массаж (2001).
• Белова А.Н., Щепетова О.Н. - Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Том 1 (1998).