Уход за больными после инсульта

Что такое инсульт 

Это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся кислородным голоданием нейронов. Клеткам центральной нервной системы требуется непрерывный приток кислорода через артерии для выполнения своих функций и поддержания метаболизма. Даже краткосрочного прекращения кровотока может быть достаточно для развития серьезных осложнений. В большинстве случаев возникает ишемический инсульт, который также называют инфарктом головного мозга. Он обусловлен нарушением проходимости артерии на фоне тромбоза, ростом объемного образования или другим фактором. Реже диагностируют геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв сосуда с формированием внутримозговой гематомы.

Сосудистая катастрофа может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего от нее страдают мужчины и женщины старше 55 лет. Формы предрасположенности к инсульту включают сахарный диабет, высокое давление крови, атеросклеротические изменения в сосудах, гиподинамию и ожирение. Прогноз зависит от своевременности оказания врачебной помощи, размера и расположения очага некроза, и индивидуального анамнеза больного. Это инвалидизирующее заболевание, часто вызывающее тяжелые осложнения. Пациенты страдают от нарушения движений, когнитивных расстройств, снижения слуха и зрения. Им требуется специальный уход.

Осложнения инсульта

Перенесшие такое заболевание пациенты чаще всего сталкиваются со следующими осложнениями, обуславливающими необходимость реабилитации и специального ухода:

• Парез. Это снижение мышечной силы и частичное нарушение подвижности. Развивается заболевание по причине поражения отдельных нервных волокон или двигательных центров головного мозга.
• Паралич. При таком негативном последствии инсульта наблюдается полное нарушение подвижности одной или несколько мышц. Часто у больных диагностируют паралич правой или левой стороны тела. Это тяжелое осложнение, значительно снижающее мобильность.
• Ухудшение мелкой моторики. Такая патология также связана с поражением нервов или отделов головного мозга. Человеку становится сложно выполнять определенные манипуляции в быту и на работе.
• Снижение зрения или слуха. В тяжелых случаях возникает утрата сенсорной функции. Для компенсации осложнения потребуются очки или слуховой аппарат.
• Хроническая слабость. Такой синдром обусловлен тяжестью перенесенного заболевания и нарушением работы нервной системы. Человеку становится трудно удовлетворять собственные потребности.

Многие осложнения инсульта лишают пациента трудоспособности.

Особенности реабилитации

Приступить к восстановительному лечению следует как можно быстрее. В идеале реабилитацию начинают уже через несколько дней после госпитализации пострадавшего в стационар. Когда человек лежит в постели и не может самостоятельно двигаться, специалист помогает выполнять пассивные движения. По мере выздоровления увеличивается темп и продолжительность упражнений в рамках ЛФК. Добавляют дополнительные способы реабилитации в виде механотерапии, физиотерапии и массажа. Главное не прекращать тренировки. Продолжительность восстановительного лечения варьируется от 3-5 месяцев до нескольких лет.

В Клиническом Институте Мозга врачи используют только современные способы реабилитации с доказанной эффективностью

Согласно результатам многих исследований, наиболее эффективные результаты можно получить при проведении реабилитации в течение первых 6 месяцев с момента возникновения инсульта. Если в этот период пациентом толком не занимаются, прогноз значительно ухудшается. Важно сразу организовать специальный уход и воспользоваться услугами реабилитолога для составления индивидуальной программы лечения. Также периодически нужно проводить обследования для оценки эффективности восстановления и своевременного купирования осложнений.

Когда требуется уход за больным после инсульта

Любое тяжелое заболевание, при котором требуется период восстановления, является основанием для организации ухода. В случае инсульта специальные мероприятия необходимы большинству пострадавших. Следует помнить о том, что больной в первые недели будет мало двигаться и не сможет самостоятельно удовлетворять свои потребности. В больнице уходом будут заниматься медсестры, однако после выписки пациент все еще будет нуждаться в поддержке. 

Показания к проведению специального ухода:

• вынужденное лежачее положение;
• нарушение мобильности;
• неконтролируемая дефекация или энурез;
• трудности с проглатыванием пищи;
• нарушение когнитивных функций;
• выраженная слабость.

Оставлять пострадавшего без помощи нельзя, поскольку это приведет к быстрому ухудшению состояния или даже смерти. Не следует забывать и о медицинском уходе, направленном на восстановление функций организма и предотвращение рецидива болезни. 

В чем заключается уход

Две основные цели — помощь в удовлетворении базовых потребностей и проведение необходимых медицинских манипуляций. Уход за больным после инсульта включает гигиенические процедуры, составление специальной диеты и кормление, помощь в обеспечении естественных отправлений, организацию двигательной активности, замену постельного белья и одежды. В профильных учреждениях этим занимаются медсестры и сиделки. 

Основные рекомендации:

1. Пострадавшему от инсульта человеку с тяжелым нарушением мобильности требуется круглосуточный уход. Его нельзя надолго оставлять одного. Если близкие не справляются со всеми функциями, нужно нанять сиделку или обратиться в профильное учреждение.
2. Уход должен быть систематичным и постоянным. Нельзя пропускать гигиенические процедуры, нерегулярно давать лекарства или плохо контролировать состояние здоровья. Часто родственники больного не хотят нанимать специалиста и берутся за все сами, но в итоге не справляются с обязанностями.
3. Обеспечение ухода без реабилитационных мероприятий — фактор, ухудшающий прогноз. Пациенту после инсульта недостаточно просто есть, лежать в чистой постели и комфортно справлять нужду. Им нужно постоянно заниматься, чтобы восстановить мобильность и избавиться от осложнений болезни.
4. Требуется регулярное отслеживание динамики состояния. Измерение артериального давления, пульса и температуры — основные мероприятия. В зависимости от анамнеза человеку также может потребоваться пульсоксиметрия, аускультация, измерение уровня сахара и другие исследования.
5. Важно следить за психоэмоциональным состоянием пациента. Следует оберегать его от волнений и стресса. Часто люди после ОНМК страдают от депрессии и апатии, поэтому им нужна помощь специалиста.

Требуется индивидуальный подход, основанный на тяжести состояния и анамнезе больного.

Медицинский уход

Пострадавшим от инсульта пациентам требуется регулярное проведение лечебных мероприятий, направленных на устранение возникших осложнений и вторичную профилактику основного заболевания. Часто больные не могут самостоятельно лечиться, и им требуется посторонняя помощь.

Распространенные мероприятия в рамках медицинского ухода:

• постановка капельницы;
• внутривенные или внутримышечные уколы;
• регулярный прием таблеток;
• физиотерапевтические процедуры.

Также медицинский уход включает оценку состояния здоровья пациента. Нужно следить за давлением, частотой сердцебиения, дыханием и химическим составом крови. Пострадавшие от острый патологий ЦНС редко могут сами выполнять все рекомендации врача.

Предотвращение развития осложнений

Негативные последствия связаны не только с инсультом, но и с вынужденным постельным режимом. Гиподинамия — фактор риска развития многих опасных патологий. Специальный уход за постинсультным больным должен быть направлен на профилактику основных осложнений. Делать необходимые мероприятия нужно как в больнице, так и на дому.

Осложнения лежачего режима и способы их профилактики:

1. Пролежни. Это некроз мягких тканей, возникающий по причине их сдавливания и сниженного кровотока. Если пациент долго лежит в постели в одном положении, риск появления пролежней значительно увеличивается. Нужно периодически менять положение тела. Также требуется регулярная замена постельного белья и разглаживание простыни.

1. Тромбоз. Продолжительная гиподинамия часто осложняется формированием тромбов в глубоких венах нижних конечностей. Сгустки крови могут оторваться и мигрировать в другие участки тела с развитием острой ишемии. Опасные последствия такого осложнения включают тромбоэмболию легочной артерии или повторный инсульт. В качестве мер профилактики используют массаж, каждодневные пассивные движения, изменение положения тела, ношение компрессионных колготок.
2. Застойная пневмония. Это распространенное негативное последствие длительного постельного режима. Заметить заболевание на ранних стадиях можно по уменьшению глубины и увеличению частоты дыхания. Если появились нежелательные симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу. Профилактика болезни включает периодические движения, изменения положения тела, дыхательную гимнастику.

Следует серьезно относится к ежедневным профилактическим мероприятиям и контролю состояния здоровья больного.

Бытовой уход за пациентом после инсульта

Поддержка пострадавшего со сниженной мобильностью и другими осложнениями обычно включает:

• Гигиенические процедуры. Включают регулярное купание, чистку зубов и ушей, подмывание. Нужно выполнять перечисленные мероприятия регулярно, чтобы предотвратить развитие осложнений. Гигиена половых органов проводится после каждого акта дефекации или мочеиспускания.

• Замена одежды и постельного белья. Пациент всегда должен лежать в чистой постели и в чистом белье. Это не только способ соблюдения гигиены, но и методика профилактики пролежней, инфекций. Менять белье нужно раз в 1-2 дня или сразу после появления загрязнений.

 
• Кормление. Многие больные испытывают трудности при проглатывании пищи, поэтому их нужно осторожно кормить маленькими порциями. Еда должна быть нетвердой и сбалансированной. Составить специальную диету для постинсультного пациента поможет врач.

• Обустройство помещения. В первую очередь должна быть удобная кровать с подходящим матрасом, подушкой умеренной высоты и подъемным механизмом (при необходимости). Все нужные человеку предметы должны лежать рядом с кроватью, чтобы он мог из взять самостоятельно. Помещение следует регулярно проветривать и убирать.

• Помощь в обеспечении естественных отправлений. Если человек уже может двигаться, нужно помогать ему добраться до туалета каждый раз для предупреждения падений. Лежачим больным выдают подкладные судна или подгузники. Гигиенические процедуры проводят сразу после мочеиспускания или дефекации.

• Помощь в обеспечении движений. Человек быстро привыкнет к посторонней помощи и перестанет напрягаться, что негативно скажется на дальнейшем прогнозе. Важно заниматься лечебной физкультурой ежедневно. Нужно поощрять попытки больного самостоятельно выполнять определенные бытовые манипуляции. Требуется регулярные прогулки.

Удовлетворение перечисленных потребностей значительно увеличит качество жизни и предупредит развитие осложнений.

Восстановительное лечение

Уход за больным после инсульта неразрывно связан с реабилитационными мероприятиями. Их нужно выполнять как в больнице, так и на дому. Рекомендуется для этого воспользоваться услугами специалиста. 

Основные направления реабилитации:

• Физиотерапия. Физические методы лечения улучшают двигательную активность, восстанавливают кровообращение, благоприятно влияют на метаболические процессы, устраняют болевой синдром и воспаление. Врач подбирает процедуры, основанные на прогревании тканей, действии высокочастотного электрического тока, ультразвуковом воздействии или магнитном поле. Физиотерапию нужно проводить регулярно. Существуют переносные аппараты, которые подойдут для реабилитации в домашних условиях.
• Лечебная физкультура. Когда пострадавший еще находится в лежачем положении и практически не может двигаться, врач ЛФК приступает к пассивным упражнениям. Он помогает выполнять простые движения руками и ногами для улучшения кровообращения и нормализации тонуса мышц. Позже подключают активные упражнения. Требуется постепенное повышение амплитуды движений и длительности тренировок. ЛФК после инсульта проводят не меньше полугода. Важно не прерывать курс тренировок и выполнять только подобранные специалистом упражнения.
• Лечебный массаж. Специальные мануальные техники направлены на улучшение притока крови к тканям, облегчение боли и воспаления и уменьшения мышечного напряжения. Также массаж является способом профилактики тромбоза, пролежней и застойной пневмонии. Специалист начинает с обработки небольшого участка тела и постепенно расширяет зону воздействия. Массаж хорошо сочетается с лечебной физкультурой и физиотерапией.

Постинсультное восстановление должно быть комплексным и последовательным. 

Также реабилитация включает восстановление речевой функции под контролем логопеда, использование специальных аппаратов и приспособлений для улучшения движений и мелкой моторики, дыхательную гимнастику.

Психологическая поддержка

Поражение головного мозга на фоне кровоизлияния и кислородного голодания — фактор риска значительного ухудшения психоэмоционального состояния. В первую очередь врачи говорят о непосредственных осложнениях инсульта в виде снижения интеллекта, поведенческих и эмоциональных изменениях. Пострадавшие становятся мнительными, раздражительными, апатичными и даже агрессивными. Снижение мобильности и общее неблагоприятное состояние лишь усиливают симптомы. 

Основные способы психологической поддержки:

• Периодическое посещение психолога или психотерапевта. Врач поможет проработать возникшие проблемы и восстановить психологическое благополучие.
• Прием назначенных врачом медикаментов. Многим больным требуются антидепрессанты, противотревожные средства и другие медикаменты для устранения нежелательных симптомов.

Часто родственники пострадавшего ошибочно считают, что родные стены — лучший способ добиться хорошего расположения духа. Они забывают о других аспектах поддержки, из-за чего психоэмоциональное состояние пациента ухудшается.

Регулярные обследования

Следует помнить, что после приступа острого нарушения мозгового кровообращения человеку требуется регулярная плановая диагностика, направленная на оценку эффективности подобранного лечения и реабилитации. Правильный уход за больным включает периодическое проведение:

• магнитно-резонансной или компьютерной томографии;
• биохимического и общеклинического анализа крови;
• электрокардиографии и эхокардиографии;
• ультрасонографии сосудов и внутренних органов.

В первые месяцы после приступа риск летального исхода на фоне рецидива или осложнений значительно повышен, поэтому не следует пропускать обследования. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы нужно вести дневник артериального давления, частоты сердцебиения и самочувствия. Эти сведения помогут доктору оценить состояния здоровья и при необходимости изменить схему лечения.

Уход на дому или в пансионате

Часто родственники пострадавшего не задумываются о тяжести состояния, особенностях ухода и выбирают самостоятельную поддержку на дому только из-за «родных стен» и нежелания расставаться с близким. Это приводит к ухудшению состояния пациента и возникновению серьезных осложнений. Нужно заранее адекватно оценить свои возможности и умения. Уход за больным с нарушением мобильности — это каждодневная работа, занимающая несколько часов. Это значит, что человек скорее всего не сможет заниматься другой работой. 

Профильный пансионат — отличное временное решение. Важно убедиться, что в конкретном учреждении есть все необходимое. В идеале это центр с врачами разного профиля, опытными медсестрами и сиделками. Пансионат должен быть оснащен диагностическим и лечебным оборудованием. 

Источники:

1. Туркина Н.В., Филенко А.Б. Общий уход за больными (2007).
2. Григоренко А.П.,Чефранова Ж.Ю. Уход за больными после инсульта (2014).
3. Епифанов В.А., Епифанов А.В. - Реабилитация в неврологии (2015).

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Клинический Институт Мозга не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте neuro-ural.ru.