Упражнения после инсульта

Особенности инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — одна из основных причин смерти мужчин и женщин старше 45 лет. Заболевание развивается внезапно и приводит к необратимому поражению структур головного мозга. Даже при условии своевременного оказания врачебной помощи большинство больных страдает от различных осложнений, снижающих качество и продолжительность жизни. В течение года после возникновения приступа значительно повышается риск повторного инсульта с более тяжелым исходом. Каждому человеку после основного лечения требуется длительное восстановление под контролем специалистов разного профиля. 

Наиболее распространенной формой ОНМК является инфаркт головного мозга или ишемический инсульт. Патологическое состояние характеризуется прекращением поступления крови к определенным отделам головного мозга на фоне непроходимости сосудистого русла. Такой вид болезни чаще диагностируют у мужчин и женщин старше 60 лет. Люди в возрасте от 45 лет чаще переносят внутримозговое кровоизлияние, при котором риск летального исхода гораздо выше. 

Восстановление после инсульта

Реабилитация постинсультных пациентов — комплексное и продолжительное мероприятие, позволяющее бороться с возникшими осложнениями и восстанавливать функции пострадавших систем организма. Согласно современным клиническим рекомендациям, начинать восстановление следует уже через несколько дней после госпитализации. Отдаленный прогноз во многом зависит от своевременности и качества реабилитации. Важно не прекращать занятия после выписки из больницы и регулярно проходить обследования, позволяющие оценить эффективность подобранной программы. 

В рамках восстановления после инсульта врачи назначают лечебную физкультуру и гимнастику, физиотерапевтические процедуры, массаж и медикаментозную терапию. Схема терапии должна быть индивидуальной, поскольку у постинсультных больных могут быть разные осложнения и симптомы. Важным направлением считается улучшение навыков самообслуживания, требующееся людям с выраженными двигательными расстройствами. Реабилитологи назначают специальные упражнения для развития мелкой моторики и восстановления координации движений.

Зачем проводят ЛФК 

Главная цель — борьба с негативными последствиями острого нарушения мозгового кровообращения. Осложнения возникают из-за некроза двигательных отделов коры больших полушарий, поражения отдельных нервных волокон и продолжительной гиподинамии. Регулярные упражнения восстанавливают мышечную память, усиливают кровообращение и облегчают болевой синдром. Они нужны не только в качестве реабилитации, но и для вторичной профилактики инсульта. 

Распространенные двигательные нарушения у постинсультных больных:

• паралич;
• контрактура сустава;
• нарушение координации движений;
• мышечная слабость;
• парез;
• трудности при проглатывании пищи.

Лечебная физкультура хорошо дополняет физиотерапию и массаж. В норме эти мероприятия проводят совместно для усиления терапевтического эффекта. Физические методы лечения избавляют пациента от боли и воспаления, а массаж усиливает локальный кровоток и нормализует тонус скелетной мускулатуры. При этом очевидным преимуществом ЛФК относительно других методов реабилитации считается возможность выполнения упражнений на дому. 

Основные принципы ЛФК после инсульта 

Реабилитация с помощью лечебной физкультуры должна соответствовать следующим принципам:

• Последовательность. Нельзя в первые дни после приступа назначать пациенту весь спектр упражнений. Реабилитолог должен ориентироваться на состояние больного и начинать с коротких занятий. В начале проводят только пассивные упражнения.
• Дозированность. Упражнения не должны вызывать боль и сильную усталость. Если больной жалуется на появление неприятных ощущений, занятие останавливают. Интенсивность тренировок повышают постепенно.
• Непрерывность. Останавливаться нельзя, поскольку длительные перерывы сводят результаты проведенного курса ЛФК на нет. Нужно заставлять себя выполнять подобранные специалистом упражнения регулярно.

Соблюдение перечисленных выше правил повысит эффективность реабилитации и снизит риск рецидива инсульта. 

Какие упражнения делать после инсульта

Составить грамотную программу ЛФК может только профессионал. Специалисту потребуются результаты обследования и детали анамнеза. Упражнения могут быть пассивными и активными. Первая фаза реабилитации, проходящая во время стационарного лечения, сфокусирована на пассивной гимнастике, когда инструктор помогает больному выполнять определенные упражнения. Позже подключают активные упражнения, требующие самостоятельного сокращения мышц. В рамках ЛФК развивают мелкую моторику, мускулатуру туловища и конечностей. 

Обязательные мероприятия при ЛФК:

• регулярные прогулки;
• дыхательная гимнастика;
• утренняя зарядка;
• работа на специальных тренажерах.

По мере восстановления функций костно-мышечной системы врач дополняет программу плаванием, трудотерапией и другими сложными видами активности. 

Упражнения для ног после инсульта

Для восстановления подвижности нижних конечностей назначают следующие упражнения:

• Подъем ног в сидячем положении. Необходимо сидя на кровати опереться спиной на подушку, взяться двумя руками за поручни и вытянуть нижние конечности вперед. Поддерживать положение нужно в течение нескольких секунд.
• Разработка коленных суставов. Нужно лечь, согнуть нижние конечности в коленях и приступить к наклонам в обе стороны. Во время движений не следует отрывать стопы от пола.
• Подъем согнутых ног. В лежачем положении пациент сгибает ноги в коленях и медленно направляет их к груди, сохраняя получившееся положение в течение 3-5 секунд.
• Разработка тазобедренного сустава. Больному предлагают выполнять простые махи или отведение конечностей вбок стоя. Нужно держаться руками за опору.

Специалист порекомендует количество повторений и очередность упражнений. 

Упражнения для рук после инсульта 

Для развития мускулатуры верхних конечностей следует выполнять следующие упражнения:

• Наклон рук в стороны. Следует поднять вверх руки с сомкнутыми в замок пальцами и выполнять отведение в разные стороны.
• Разработка локтевых суставов. В положении лежа нужно расположить руки вдоль туловища и приступить к их поочередному сгибанию в локте.
• Гимнастика для всех суставов верхней конечности. Каждую руку следует по очереди тянуть через голову к противоположному уху. Затем выполнить такое же упражнение после скрещивания рук.

Реабилитолог подбирает дополнительные упражнения с учетом выявленных у пациента осложнений.

Упражнения для туловища 

Примеры упражнений для восстановления скелетной мускулатуры в области туловища:

• наклон туловища во все стороны стоя с руками за головой;
• подъем ног к груди в положении лежа с удерживанием одной конечности с помощью рук в течение нескольких секунд;
• наклон туловища в разные стороны в положении сидя.

Перечисленные упражнения нужно сочетать с разработкой суставов верхних и нижних конечностей. 

Другие виды упражнений

Реабилитологи также назначают следующие мероприятия в рамках восстановления после инсульта:

• Улучшение мелкой моторики. Пациенту нужно выполнять упражнения для укрепления мышц кисти и улучшения их координации. Можно использовать специальные тренажеры.
• Дыхательная гимнастика. Включает такие техники, как надувание шара и чтение скороговорок.
• Работа со специальными тренажерами. В реабилитационных центрах есть аппараты, позволяющие укреплять отдельные мышцы и восстанавливать определенные двигательные навыки.
• Восстановление речевых навыков. Многим мужчинам и женщинам требуется длительная работа с логопедом для разработки мускулатуры речевого аппарата и устранения возникших дефектов.
• Улучшение зрительной функции. Существуют специальные упражнения для разработки глазодвигательных мышц.

Если пациент испытывает трудности при письме и выполнении простых действий в быту, используются специальные приспособления. Например, крупные ручки для письма.

Предварительное обследование 

Выбор реабилитационной программы и упражнений после инсульта зависит от результатов диагностики. Врачи должны оценить тяжесть состояния пациента и выявить негативные последствия ОНМК. Если ЛФК начинается в стационаре после госпитализации, реабилитолог ориентируется на результаты первичных исследований. При обращении в медицинское учреждение после выписки из больницы проводится дополнительная диагностика.

Необходимые исследования:

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. В первую очередь невролог получает объемные изображения головного мозга для выявления очагов некроза. От локализации пораженных участков органа зависят утраченные двигательные функции.
• Электронейромиография. Эта процедура дает возможность оценить сократимость конкретных мышц и определить сохранность функций нервной системы. При необходимости специалист стимулирует отдельные нервные волокна.
• Анализ цереброспинальной жидкости. Исследование требуется для исключения кровоизлияния и воспалительных процессов.

Список рекомендуемых диагностических исследований зависит от анамнеза больного. Пациентам при необходимости также назначают УЗДГ, ангиографию и другие процедуры. 

Когда приступить к ЛФК

Дозированные нагрузки показаны со 2–3 дня после госпитализации при отсутствии противопоказаний. Специалисты начинают с пассивной гимнастики для улучшения кровотока и профилактики осложнений гиподинамии. Несвоевременная лечебная физкультура чревата развитием контрактуры, пролежней и других патологических состояний. Сложные упражнения обычно рекомендуют выполнять только после восстановления навыков самостоятельного передвижения. 

Противопоказания к проведению лечебной физкультуры

Не все пациенты могут сразу приступить к активным или пассивным упражнениям. Если больной все еще находится в тяжелом состоянии (включая кому), ЛФК не проводят. Также существуют следующие относительные ограничения к применению лечебной физкультуры:

• эпилептические приступы;
• тяжелые психические расстройства;
• осложненный сахарный диабет;
• рецидив инфаркта головного мозга или геморрагического инсульта в преклонном возрасте;
• злокачественное новообразование.

Врач в каждом случае самостоятельно решает, можно ли начать выполнять упражнения. 

ЛФК на дому или в реабилитационном центре

Перенесшие инсульт пациенты быстро устают от стационарного лечения и не желают проходить реабилитацию в профильном центре. Самостоятельно заниматься физкультурой в домашних условиях можно только после завершения первичного курса ЛФК под контролем реабилитолога. Сделать это можно в амбулаторных условиях. Многие медицинские учреждения предлагают режим дневного стационара, подразумевающий возможность вернуться домой после занятий. Это компромиссный вариант, который подходит большинству больных.

После обучения основным техникам двигательной реабилитации можно приступить к самостоятельным занятиям на дому. При этом важно выполнять упражнения регулярно и периодически посещать врача. Плановые обследования помогают оценить результаты восстановления и исключить признаки осложнений. 

Источники:

1. Белая Н.А. - Лечебная физкультура и массаж. (2001).
2. Базеко Н.П., Алексеенко Ю.В., ВОЗ - Инсульт. Программа возврата к активной жизни. (2008).

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Клинический Институт Мозга не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте neuro-ural.ru.