Паралич при инсульте

Клинический Институт Мозга — специализированное медицинское учреждение, где можно пройти реабилитацию после инсульта. У нас работают высококвалифицированные неврологи, реабилитологи и врачи другого профиля, помогающие пациентам избавиться от неприятных симптомов и восстановиться после тяжелой патологии. Мы предлагаем индивидуальную программу реабилитации на основе лечебной физкультуры, гимнастики, физиотерапии, механотерапии и других методик. Специалисты предварительно проводят диагностику для выявления последствий болезни и выбора тактики их коррекции. 

Особенности инсульта 

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — это часто встречающееся патологическое состояние, приводящее к отмиранию нейронов. Из-за резкого прекращения притока крови или формирования гематомы в органе образуется очаг некроза. Погибшие клетки полностью не восстанавливаются, поэтому пациент утрачивает связанные с пораженным отделом мозга функции. Это может быть паралич правой стороны тела, снижение зрения или другое осложнение. При несвоевременном оказании медицинской помощи наступает летальный исход. Требуется госпитализация в течение нескольких часов с момента появления первых симптомов.

Наиболее опасным считается геморрагический инсульт, характеризующийся разрывом сосуда и выходом крови в мозговое вещество. Возникшее объемное образование (гематома) сдавливает и разрушает окружающие ткани. Такая форма ОНМК чаще вызывает смерть мужчин и женщин в возрасте от 45 лет. Ишемический инсульт связан с нарушением кровоснабжения мозга на фоне тромбоза или другого недуга, когда возникает препятствие для прохождения крови через сосуд. Эта разновидность болезни характерна для пожилых людей.

Почему возникает паралич после инсульта 

Человеческому телу для выполнения движений требуется совместная работа костно-мышечной и нервной систем. Мышечные волокна, прикрепленные к костям, изменяют положение скелета посредством суставов. Сокращения мышц регулируются нервными волокнами, получающими сигналы из двигательных отделов головного мозга. Повреждение центральных или периферических компонентов системы приводит к снижению подвижности. При инсульте парализация тела связана с образованием очага некроза в коре больших полушарий и другими последствиями нарушения кровотока. 

Пострадавшие от инсульта пациенты часто сталкиваются с левосторонним или правосторонним параличом. Это осложнение обусловлено поражением противоположного полушария головного мозга. Другие двигательные нарушения появляются по причине нарушения работы периферических нервов, контрактуры и общей мышечной слабости. Восстановить утраченные нейроны не получится, но пластичность мозга позволяет компенсировать возникший недуг за счет сохранившихся церебральных структур. 

Виды постинсультного паралича 

Неврологи выделяют следующие разновидности парализации тела на фоне ОНМК с точки зрения этиологии:

• Центральная. Появляется по причине повреждения участков центральной нервной системы, отвечающих за подвижность и работу нервно-мышечного аппарата. Неврологи часто замечают специфические спастические реакции у пациентов с таким осложнением. Поражена вся скелетная мускулатура. К признакам болезни относят повышенный тонус мышц, спонтанные сокращения, снижение рефлексов.
• Периферическая. Главной особенностью такого паралича считается ослабление или утрата рефлексов нервной системы. В скелетной мускулатуре отсутствует тонус, из-за чего она подвергается атрофии. Мышцы постепенно уменьшаются. Пострадавшие жалуются на значительное снижение мобильности и способности к самообслуживанию. Для коррекции периферического паралича следует восстановить пути проведения сигналов из центральной нервной системы. Требуется уточнить, в какие участки были поражены в результате инсульта.

Определить вид парализации тела после острого нарушения мозгового кровообращения можно только с помощью тщательного обследования. От ее результатов зависит программа последующей реабилитации.

Симптомы

Признаки двигательных нарушений после инсульта зависит от вида паралича, локализации участков некроза в головном мозге и индивидуальных особенностей. В больнице случаев неврологи обращают внимание на следующие симптомы:

• невнятная речь или полная утрата речевой функции;
• мышечная слабость;
• мышцы на одной стороне тела заметно слабее;
• пациенту трудно пошевелить рукой или ногой;
• ухудшение мелкой моторики;
• трудности при выполнении простых действий в быту или на работе;
• опущение века
• искажение мимической мускулатуры;
• нарушение координации движений;
• вынужденное положение тела.

Уточнение симптоматической картины требуется для последующего определения вида парализации тела и составления программы реабилитации.

Что делать, если парализовало после инсульта 

Пациенты замечают слабость мускулатуры и невозможность выполнять привычные движения уже в первые дни после приступа. Если пострадавший в это время находится в больнице, следует обязательно сообщить об этом врачам. Невролог оценит степень дефицита мобильности, определит причину и форму паралича и предложит программу реабилитации. Приступить к восстановлению следует как можно раньше, поскольку от его результатов будет зависеть качество дальнейшей жизни. 

Диагностика 

Лечение проводится только после предварительного обследования больного и постановки диагноза. Невролог должен понять, какие участки головного мозга были затронуты патологическим процессом, и по какой причине снизилась подвижность тела. Для этого требуется выполнения инструментальных и лабораторных исследований.

Методы диагностики паралича после инсульта:

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Результаты КТ или МРТ в виде послойных снимков анатомических структур помогают оценить размер очагов некроза и определить вид паралича.
• Электромиография. С помощью специального электрода специалист вызывает возбуждение мышечных волокон и определяет уровень повреждения нервно-мышечного аппарата. Также такое исследование дает возможность обнаружить поврежденные нервные пути.
• Электроэнцефалография. ЭЭГ требуется для обнаружения функциональных расстройств головного мозга после инсульта. Результаты исследования помогут обнаружить центральный паралич.

Дополнительно пациентам назначают лабораторные анализы, включая исследование крови. 

Лечение паралича после инсульта 

Выраженность двигательных нарушений после инсульта зависит от качества первичной врачебной помощи. Доставить пациента в больницу необходимо в течение 3 часов после возникновения первых симптомов ОНМК. В стационаре специалисты проводят необходимые обследования и назначают первичную терапию в виде поддержания жизненно важных функций и облегчения симптомов. Затем с учетом результатов диагностики выполняется коррекция церебрального кровообращения. Невролог устраняет тромб, снимает отек или при необходимости направляет больного к нейрохирургу. 

Дополнительные способы лечения при парализации тела:

• инфузионная терапия для восстановления постоянства химического состава крови и облегчения самочувствия;
• введение нейропротекторов, антиагрегантов, антикоагулянтов и для медикаментов.

После стабилизации состояния пациента переводят в палату для прохождения дальнейших лечебных и восстановительных мероприятий. 

Реабилитация 

Восстановление постинсультных пациентов с двигательными нарушениями включает использование следующих методик:

• Лечебной физкультуры и гимнастики. Специалист подбирает упражнения для разработки скелетной мускулатуры и улучшения способности к самообслуживанию. Заниматься ЛФК следует также в домашних условиях после выписки из стационара.
• Физиотерапии. Магнитотерапия, УВЧ-терапия и другие виды аппаратного воздействия благоприятно влияют на кровоснабжение, регенерацию тканей и метаболические процессы.
• Лечебный массаж. Мануальная терапия направлена на нормализацию тонуса мускулатуры, устранение хронического болевого синдрома и скованности.
• Механотерапия. Пациент занимается на специализированных тренажерах для разработки отдельных групп мышц и улучшения координации движений.
• Медикаментозная терапия. Нужно принимать назначенные врачом препараты. Чаще всего речь идет о ноотропах, средствах для нормализации кровяного давления и сердечной деятельности.

Восстановительные мероприятия помогают улучшить мобильность и снизить риск появления вторичного инсульта. 

Особенности ухода

Большинство частично или полностью парализованных пациентов в первые недели не может самостоятельно удовлетворять свои потребности, поэтому им требуется помощь медсестры или специально обученной сиделки. 

Основные направления ухода:

• организация лечебной диеты и помощь в приеме пищи;
• облегчение естественных отправлений с использованием подкладного судна или подгузников;
• регулярные гигиенические процедуры, включая подмывание после туалета, уход за ротовой полостью и ушами;
• использование противопролежневого матраса, периодическое изменение положения тела лежачего больного и регулярная замена постельного белья;
• организация прогулок и умеренной физической активности с учетом состояния больного.

Если реабилитация проходит в стационаре или профильном центре, больной получает необходимую поддержку. В домашних условиях не всегда удается добиться нужных условий из-за недостатка знаний, навыков и времени.

Прогноз

Не существует единого прогноза выздоровления после инсульта. При определении шансов на восстановление двигательных функций следует учитывать следующие факторы:

• своевременность и качество реабилитационных мероприятий;
• размер и локализация очага некроза;
• возраст и общее состояния здоровья пациента.

Как показывает практика, реабилитация в течение первых 3 месяцев после приступа считается наиболее эффективной. Именно на этом этапе требуются использовать как можно больше подходящих методик коррекции осложнений. Если пострадавшему должным образом не помогли в течение этого периода, прогноз считается менее благоприятным. Даже самое интенсивное лечение не поможет добиться нужных результатов. По этой причине опытные неврологи советуют сразу обратиться к реабилитологу после госпитализации близкого в стационар. 

Источники

1. Стаховская Л.В., Котов С.В. - Инсульт (2013).
2. Биллер Х. - Практическая неврология: Том 2 (2005).