Инсульт правой стороны

Правосторонний инсульт проявляется мышечной слабостью, нарушением координации, головной болью и другими симптомами. Поставить такой диагноз может только невролог по результатам инструментальной диагностики. Лечебные и восстановительные мероприятия будут зависеть от того, в какой части мозга возник некроз.

Клинический Институт Мозга — медицинское учреждение, специализирующееся на оказании помощи пациентам с заболеваниями нервной системы. У нас работают опытные неврологи, реабилитологи, терапевты и врачи другого профиля. В центр можно обратиться для прохождения реабилитации после инсульта правой стороны. Доктора проведут обследование, оценят тяжесть состояние и предложат индивидуальную схему восстановления. Лечебная физкультура, физиотерапия и другие методики помогают вернуть способность к самообслуживанию и улучшить качество жизни.

Что такое инсульт

Острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) или инсультом называют патологическое состояние, характеризующееся поражением нейронов головного мозга на фоне сосудистой катастрофы. Формируется очаг омертвления тканей (некроз). Пациент утрачивает функции центральной нервной системы, связанные с пораженным участком органа. Это может быть слепота, паралич, снижение интеллекта или другое осложнение. Последствия инсульта зависят от того, в каком сосудистом бассейне возникло нарушение. 

Виды инсульта:

• Ишемический. Его также называют инфарктом головного мозга. Происходит резкое прекращение поступления крови к нейронам из-за нарушения проходимости сосудистого русла. Такой диагноз чаще ставят мужчинам и женщинам старше 60 лет.
• Геморрагический. Другое название болезни — внутримозговое кровоизлияние. Повреждение сосудистой стенки сопровождается кровотечением и образованием гематомы. Сформированная объемная структура повреждает близлежащие нейроны и обуславливает кислородное голодание участков мозга. Такая форма инсульта чаще возникает у людей старше 45 лет.

Инсульт — это распространенная причина летального исхода. Чаще всего пациенты умирают из-за несвоевременного обращения к врачу или некачественного лечения. В течение года после приступа сохраняется повышенный риск вторичного инсульта с более высоким показателем смертности. 

Особенности инсульта одного полушария

Кора головного мозга разделена на большие полушария, которые своим строением зеркально напоминают друг друга. Корковые отделы отвечают за высшую нервную деятельность: осознанные движения, мышление, планирование дел, эмоциональный интеллект, анализ чувств. Вопреки распространенным представлениям, латерализация функций органа отличается умеренной выраженностью. Основные виды регулярной деятельности представлены в обоих полушариях. Существующие отличия определяют разницу в последствиях левостороннего и правостороннего ОНМК. 

Причины возникновения 

Наиболее распространенным механизмом возникновения правостороннего ишемического инсульта является механическая обструкция крупного сосуда головы или шеи. Из-за этого нейроны лишаются кислорода и начинают разрушаться. В качестве препятствия чаще всего выступает тромб, сформировавшийся в крупной артерии или вене. Сгусток мигрирует по кровеносной системе и вызывает обструкцию в более узком пространстве. Также нарушать проходимость артерий могут оторвавшиеся атеросклеротические бляшки и прочие патологические включения, которых в норме не должно быть в кровотоке. Реже артериальное русло становится непроходимым из-за расположенного рядом объемного образования, вроде опухоли или аневризмы. 

Геморрагический инсульт правой стороны мозга в большинстве случаев обусловлен ослаблением сосудистой стенки и образованием патологического «кармана» в виде аневризмы. Эта структура постепенно растягивается из-за скопившейся крови и в конечном итоге разрывается. Нарушение целостности артерии или вены может возникнуть и без аневризмы при наличии определенных факторов риска, вроде повышенного кровяного давления и соединительнотканных дефектов. 

Другие факторы риска:

• сахарный диабет;
• врожденные пороки строения сосудов;
• нарушение ритма биения сердца;
• алкоголизм и табакокурение;
• избыточная масса тела;
• неправильное питание;
• нарушение липидного профиля крови;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфаркт миокарда;
• формирование атеросклеротических бляшек;
• коллагеноз;
• системный васкулит.

Наличие факторов риска определяет только предрасположенность к инсульту правого полушария головного мозга. Это не значит, что у человека с одним или несколькими факторами риска обязательно случится приступ. 

Симптомы 

Острое нарушение мозгового кровообращения развивается быстро. Пациентам не всегда удается самостоятельно распознать признаки приступа. Если инсульт правого полушария возник у близкого, следует обратить внимание на следующие нарушения:

• Внезапная мышечная слабость. Она затрагивает работу мышц конечностей, туловища и лица. Можно заметить искаженную (несимметричную) улыбку. Если попросить пострадавшего поднять обе руки вверх, на себя обращает внимание отставание одной конечности.
• Нарушение сознания, ухудшение координации в пространстве и времени. Пациент не отвечает на вопросы и не может понять, где он находится.
• Сильная головная боль. Такой симптом чаще возникает при внутримозговом кровоизлиянии.
• Нарушение походки. Больной испытывает трудности при передвижении или вообще не может двигаться.

Реже пациенты с правосторонним инсультом страдают от речевой дисфункции и нарушения чувствительности. Пострадавший говорит невнятно или вовсе не разговаривает. Двигательные и сенсорные расстройства обычно затрагивают левую сторону тела.

Последствия правостороннего инсульта 

Чаще всего пациенты сталкиваются со следующими осложнениями болезни:

• Гемиплегией. Это одностороннее нарушение движений. В случае правостороннего инсульта возможен паралич или парез левой стороны тела.
• Онемением левой стороны тела. Это осложнение связано с нарушением чувствительности и ухудшением проведения импульсов.
• Нарушением зрительной функции. Возможно частичное выпадение полей зрения.
• Когнитивными расстройствами. Инсульт правой стороны приводит к снижению интеллекта и самокритики.

Тяжесть последствий заболевания зависит от локализации и размера очага некроза. Часто пострадавшие утрачивают трудоспособность и не могут больше самостоятельность удовлетворять свои базовые потребности.

Диагностика 

При обнаружении первых симптомов правостороннего инсульта следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Прогноз во многом зависит от своевременности госпитализации. Приступить к лечению следует в течение первых трех часов с момента появления признаков болезни. Специалисты предварительно осматривают пострадавшего и проводят необходимые обследования. Инструментальная диагностика дает возможность определить тип ОНМК и подобрать оптимальную схему терапии.

Диагностические исследования при инсульте правой стороны:

• КТ или МРТ. По снимкам видны размер и расположение области омертвления церебральных тканей. Также по результатам визуализации можно определить вид патологии.
• УЗИ сосудов головы и шеи. Визуализация в режиме реального времени позволяет обнаружить нарушение тока крови и подобрать способ его коррекции.
• Ангиография (КТ или МРТ). Врач получает объемную модель церебральных сосудов и находит проблемный участок.
• Анализ крови. Врач оценивает показатель свертываемости, уровень содержания различных жиров, концентрацию сахара и другие параметры.

При необходимости больному назначают ЭхоКГ, ЭЭГ и другие методы диагностики. 

Лечение инсульта правой стороны 

Врачи, приступившие к лечению только что госпитализированного пациента с признаками инсульта, еще не знают, о какой форме ОНМК идет речь. Требуется провести визуализацию. Перед этим назначается недифференцированная терапия, направленная на поддержание работы жизненно важных органов и облегчение симптомов. Она включает нормализацию дыхания, коррекцию сердцебиения и кровяного давления. 

Специальные методы лечения:

• Восстановление проходимости сосуда. В зависимости от этиологии инсульта врач удаляет тромб катетером, вводит препараты для растворения сгустка крови или выполняет нейрохирургическое вмешательство.
• Устранение мозгового отека и защита нейронов. Вводятся специальные медикаменты, включая ноотропы.

После восстановления кровотока и стабилизации состояния можно приступить к восстановлению.

Реабилитация 

Пациенты часто спрашивают врачей: что делать, если парализовало тело после правостороннего инсульта. Их интересует прогноз и шанс на восстановление мобильности. Опытный невролог объяснит, что качество последующей жизни во многом зависит от эффективности ранней реабилитации. Приступить к процедурам следует уже через 3-5 дней после приступа. 

Методы восстановления:

• лечебная физкультура;
• механотерапия;
• физиотерапия;
• лечебный массаж;
• медикаментозная терапия.

Врач составит индивидуальную программу реабилитации с учетом анамнеза. Восстановление после инсульта занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. 

 Источники

1. Стаховская Л.В., Котов С.В. - Инсульт (2013).
2. Фадеев П.А. - Инсульт (2008).