Восстановление руки после инсульта

Негативные последствия обусловлены повреждением двигательных отделов головного мозга и нарушением проведения импульса через нервные волокна. Восстановление руки после инсульта должно включают лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж и другие подобранные специалистом методы реабилитации. Начинать терапию рекомендуется с первых дней после госпитализации.

Клинический Институт Мозга — профильный медицинский центра, специализирующийся на диагностике, профилактике и реабилитации заболеваний органов центральной нервной системы. К нам можно обратиться после инсульта для проведения обследования, оценки степени тяжести состояния и устранения возникших осложнений. В учреждении работают только опытные неврологи, физиотерапевты, реабилитологи и специалисты другого профиля. Мы подбираем индивидуальную программу восстановления с учетом анамнеза.

Как инсульт влияет на верхние конечности

Головной мозг — главный регуляторный орган, отвечающий за движения, когнитивные способности, дыхание, сердцебиения и другие функции. Он образован нейронами и вспомогательными клетками. Артерии шеи обеспечивают непрерывный приток крови, снабжающей клетки головного мозга кислородом и питательными веществами. Нейроны не могут выполнять свои функции автономно, поэтому даже кратковременного прекращения кровоснабжения достаточно для развития метаболических нарушений. При инсульте происходит частичное или полное нарушение кровообращения с формированием некроза. 

Движения рук зависят от состояния головного мозга, нервов, мускулатуры и суставов. При инсульте часто повреждаются двигательные отделы ЦНС и нервные волокна. Степень нарушения подвижности верхней конечности зависит от локализации патологического процесса, размера очагов некроза и других факторов. Своевременное лечение снижает риск полной утраты мобильности. Реабилитация не приводит к восстановлению погибших нейронов, но дает человеку возможность адаптироваться к своему состоянию и заново научиться выполнять простые и сложные движения. 

Осложнения

Острое нарушение мозгового кровообращения вызывает следующие осложнения со стороны верхних конечностей:

• Паралич — полное прекращение движений. Он может затрагивать одну, несколько или сразу все мышцы руки. Это тяжелое негативное последствие, лишающее человека работоспособности и возможности самостоятельно удовлетворять базовые потребности.
• Парез — частичное нарушение подвижности или ослабление верхней конечности. Эта патология тоже негативно влияет на трудоспособность. В большинстве случаев хорошо поддается восстановлению.
• Контрактура — ограничение пассивных движений в суставе на фоне неврологических расстройств или длительной гиподинамии. Такое осложнение часто выявляют у пациентов после продолжительного постельного режима.
• Хронический болевой синдром — неприятные ощущения в области руки, которые периодически обостряются и проходят. Боль затрудняет выполнение даже простых действий и снижает качество жизни.
• Ухудшение мелкой моторики. Это осложнение обусловлено поражением головного мозга или нарушением нервной проводимости.
• Снижение чувствительности и онемение руки. Это распространенное негативное последствие инсульта, затрудняющее движения и снижающее работоспособность.

Программу реабилитации следует подбирать с учетом выявленных патологий и причин их возникновения.

Предварительное обследование

Разработать руку после инсульта можно только по результатам проведенной диагностики. Нужно записаться на прием к неврологу. Врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические сведения и проведет осмотр. Требуется предварительная оценка степени нарушения мобильности. 

Специальные методы диагностики:

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга. Невролог получает объемные послойные изображения, на которых видны очаги некроза. По результатам КТ или МРТ можно определить, какой именно отдел мозга был поврежден.
• Рентгенография. В некоторых случаях требуется снимок руки в двух проекциях для исключения перелома костей.
• Электронейромиография. Это специальное нейрофизиологическое исследование, результаты которого помогают оценить проводимость импульса от нерва к мышцам и сократимость мускулатуры верхней конечности.

Дополнительно при необходимости проводится лабораторное исследование крови и спинномозговой жидкости.

Как восстановить руку после инсульта

Несвоевременное прохождение реабилитации — наиболее распространенная ошибка. Пациенты не получают помощи в первые недели с момента госпитализации и обращаются к специалисту только после выписки из стационара. Желательно приступить к восстановлению в первые дни или недели после приступа. Реабилитологи подбирают специальные упражнения в рамках лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры даже для лежачих больных. Длительность реабилитации зависит от тяжести состояния. В среднем пациенты разрабатывают пострадавшую руку после инсульта в течение 6-18 месяцев.

Основные принципы реабилитации

Грамотная схема восстановления мобильности опорно-двигательной системы должна соответствовать следующим принципам:

• Регулярность. Выполнять подобранные специалистом упражнения следует каждый день в определенное время.
• Постепенность. Длительность тренировки и амплитуду движений увеличивают постепенно с учетом состояния больного и реакции организма на физические нагрузки.
• Безболезненность. При появлении даже незначительной боли во время упражнений следует остановить тренировку.
• Достаточный отдых. Важно избегать перенапряжения, поскольку травма замедлит темп восстановления руки и приведет к дополнительным осложнениям.

Пассивные и активные упражнения следует сочетать с физиотерапией, массажем и другими видами реабилитации. 

Лечебная физкультура

Первые сеансы ЛФК проводят в палате, когда пациенту еще запрещено самостоятельно вставать и передвигаться. Реабилитолог помогает выполнять пассивные упражнения: круговые движения в плечевом суставе, отведение и сгибание, вращение плеча, сгибание и разгибание кисти. Начинать следует с небольшой амплитуды и нескольких повторений. Инструктор внимательно следит за состоянием пациента после тренировки и постепенно повышает нагрузку. 

Варианты активных упражнения:

• подъем рук вверх и выполнение «закручивающих» движений в лучезапястном суставе;
• вытягивание большого пальца руки перед собой с последующим касанием его всеми пальцами другой конечности (затем поменять руки местами);
• приближение и отдаление от себя (груди) сомкнутых в ладонях и согнутых в локтевом суставе верхних конечностей.

Виды упражнений зависят от конкретного осложнения и уровня нарушения подвижности. Для разработки мелкой моторики есть специальные тренажеры, вроде экспандеров. Также пациенту в начале дают более крупные ручки и другие предметы, позволяющие восстановить навыки письма самообслуживания.

Дополнительные методы восстановления руки 

Если рука после инсульта парализована и плохо двигается, рекомендуется также воспользоваться следующими методами реабилитации:

• Физиотерапия. Лучевая терапия, УВЧ-терапия и другие виды физического воздействия улучшают работу мышц и периферической нервной системы.
• Лечебный массаж. Мануальные техники нормализуют тонус мускулатуры верхней конечности и улучшают кровообращение.
• Механотерапия и работа с тренажерами. Специальные аппараты позволяют разработать конкретные движения.
• Электростимуляция. Проведение импульсивных электрических токов через поврежденную руку вызывает возбуждение нервно-мышечного аппарата и сокращение мускулатуры.

Перед использованием конкретного вида реабилитации врач исключает противопоказания. Например, электростимуляцию обычно не проводят во время вынашивания ребенка и при наличии электрокардиостимулятора. 

Медикаментозная терапия

Если пациент страдает от сильного болевого синдрома и воспалительных процессов в области руки, врач может назначить следующие виды лечения:

• прием нестероидных противовоспалительных средств;
• внутрикожные блокады;
• прием кортикостероидов;
• инъекционное введение миорелаксантов.

Принимать любые препараты после инсульта можно только по врачебным показаниям. Самолечение приводит к негативным последствиям. 

Источники

1. Белая Н.А. - Лечебная физкультура и массаж.
2. Фурманов А.Г., Юспа М.Б. - Оздоровительная физическая культура.