Инсульт и коронавирус

Требуются специфические меры профилактики для предотвращения ОНМК. Если осложнение возникло, важно своевременно оказать пациенту врачебную помощь. В Клиническом Институте Мозга проводится реабилитация после инсульта. Наши врачи подбирают индивидуальную программу восстановления.

Какой бывает инсульт после коронавируса

Согласно результатам проведенных исследований, COVID-19 преимущественно ассоциирован с повышенным риском развития ишемического инсульта. Это острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное затруднением или прекращением поступления крови к церебральным структурам. Поскольку клетки головного мозга неспособны функционировать в условиях недостатка кислорода, возникает их повреждение. Постепенно формируется очаг клеточной смерти (некроз). Нарушается работа головного мозга. Такое состояние может стать причиной летального исхода. 

Геморрагический инсульт — более редкий тип ОНМК, при котором происходит нарушение целостности крупного церебрального сосуда (артерии или вены) с выделением крови в мозговое вещество. Формирующийся очаг кровоизлияния сдавливает и повреждает окружающие нейроны, вызывает кислородное голодание тканей. Коронавирусная инфекция может лишь незначительно повысить риск возникновения такого заболевания у пациентов с предрасположенностью к ОНМК.

Причины инсульта после Ковид

Многие пациенты спрашивают врачей: есть ли связь между инсультом и COVID-19? Коронавирусная инфекция — респираторное заболевание, преимущественно поражающее дыхательную систему человека. Болезнь вызывает кашель, одышку, лихорадку, насморк, снижение обонятельной чувствительности и другие характерные симптомы. Наиболее частое осложнение ковида — воспаление легких. При этом еще в начале пандемии ученые обратили внимание на способность инфекции влиять на состояние сердечно-сосудистой системы. У многих пациентов повреждаются сосуды микроциркуляторного русла, артерии и вены. 

Возникающее в ответ на инфекционный процесс воспаление негативно влияет на внутреннюю сосудистую оболочку (эндотелий) и провоцирует образование тромбов. Плотные сгустки крови в норме образуются только при нарушении целостности сосуда для предотвращения кровопотери, но при ковиде они появляются спонтанно. Оторвавшийся тромб может с током крови попасть в церебральный сосуд с меньшим просветом и вызвать его закупорку. Это и есть наиболее вероятный механизм развития инсульта на фоне COVID-19.

Факторы риска

Ковид повышает риск возникновения острого нарушения церебрального кровотока у всех пациентов, однако следующие коморбидности и факторы риска делают такое осложнение более вероятным: 

• перенесенный ранее инфаркт миокарда;
• повышенное кровяное давление;
• нарушение ритма и/или частоты сердцебиения;
• сахарный диабет;
• ОНМК в прошлом;
• нарушение липидного профиля;
• расстройство коагуляции и склонность к формированию тромбов;
• преклонный возраст;
• наследственная предрасположенность;
• курение и алкоголизм;
• употребление наркотических веществ.

При тяжелом течении коронавируса инсульт и другие угрожающие жизни пациента осложнения возникают чаще. Если больного госпитализировали и перевели на кислородную поддержку, проводится оценка состояния крови, артериального давления и сердечной деятельности. Врачи обязательно изучают анамнез и выявляют разные виды предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Симптомы

Признаки затруднения или прекращения церебрального кровотока при COVID-19 не отличаются от обычных симптомов инсульта. В первую очередь врачи рекомендуют обратить внимание на неразборчивую речь, неровную улыбку и несимметричную мимику в целом, двигательные нарушения. Можно попросить больного что-то сказать, улыбнуться или поднять обе руки вверх. При ОНМК одна конечность будет расположена чуть ниже.

Другие проявления:

• сильная головная боль;
• непонимание речи, невозможность коммуникации с другими людьми;
• нарушение ориентации в пространстве и времени;
• снижение силы мускулатуры с правой или левой стороны тела;
• тревога;
• головокружение;
• слабость;
• потеря сознания.

Симптоматика при остром нарушении мозгового кровообращения зависит от того, какой кровеносный сосуд был обтурирован. Также на проявления болезни влияют выраженность поражения органа, локализация патологических изменений и другие факторы.

Диагностика инсульта после Covid-19

При обнаружении характерных симптомов следует сразу вызвать бригаду скорой помощи. Медики после осмотра госпитализируют пациента в ближайший неврологический стационар, где специалист выполняет другие манипуляции. Оценка общих симптомов, определение неврологического статуса и сбор анамнеза помогают врачу поставить предварительный диагноз. 

Дополнительные исследования:

• магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга;
• общий и биохимический анализы крови;
• ангиография;
• эхокардиография.

Схемы диагностики определяется неврологом. КТ и МРТ — основные методы инструментальной диагностики.

Лечение инсульта после коронавируса

Пациента лечат в интенсивной терапии, реанимации или неврологическом отделении. Врачебная помощь направлена на скорейшее восстановление кровотока в головном мозге, предотвращение негативных последствий, поддержание работы жизненно важных органов и восстановление неврологических функций. Растворение внутрисосудистого тромба с помощью внутривенного введения препарата, антикоагулянтная терапия и другие методы помогают в остром периоде. Часто больным требуется искусственная вентиляция легких. Оперативное вмешательство проводится по показаниям.

Реабилитация и прогноз

Первый этап восстановления требуется начать как можно раньше для возобновления функций центральной нервной системы. С больным работают неврологи, врачи ЛФК, логопеды, реабилитологи и специалисты другого профиля. Физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, механотерапия и массаж демонстрируют хорошие результаты при инсульте на фоне COVID-19. Если лечение и реабилитация проводятся своевременно, в большинстве случаев прогноз благоприятный.