Ишемический и геморрагический инсульт: какой опаснее и чем отличаются

Ишемический инсульт

Подробнее в материале: Ишемический инсульт

Другое название патологии — инфаркт головного мозга. Это наиболее распространенная форма ОНМК, характеризующаяся частичным или полным нарушением проходимости церебрального сосуда. Нейроны получают недостаточное количество кислорода, из-за чего в них происходят метаболические и биохимические перестройки. Если существующие коллатерали вовремя не компенсируют недостаток кровоснабжения, происходит разрушение клеток органа с формированием очага некроза. Погибшие ткани не могут быть замещены новыми, и связанные с ними функции центральной нервной системы нарушаются. 

Основные причины развития ишемического инсульта:

• Закупорка просвета артерии эмболом. Спровоцировать сосудистую катастрофу может тромб или атеросклеротическая бляшка. Такие структуры часто формируются в отдаленных участках тела, отрываются от сосудистой стенки и перемещаются в более узкие участки сосудистого русла, где и вызывают закупорку.
• Сдавливание стенок артерии объемным образованием. Растущие опухоли или аневризмы оказывают негативное воздействие на близлежащие анатомические структуры. Они могут перекрыть кровоток в кровеносном сосуде, доставляющим кислород клеткам головного мозга.

Важным отличием ишемического инсульта считается его распространенность среди пожилых людей. Чаще всего первичный приступ диагностируют у мужчин и женщин в возрасте от 60 лет. 

Геморрагический инсульт

Подробнее в материале: Геморрагический инсульт

Такое заболевание также называют внутримозговым кровоизлиянием. При определенных условиях происходит нарушение целостности церебрального сосуда, приводящее к формированию гематомы. Выходящая из артерии или вены крови сдавливает окружающее мозговое вещество и разрушает нейроны. Дополнительным фактором повреждения головного мозга является гипоксия, обусловленная ухудшением притока крови. Формирование очага некроза сопровождается частичной или полной утратой определенных мозговых функций. 

Основные причины геморрагического инсульта:

• Аневризма. Такое заболевание характеризуется образованием патологического сосудистого «мешка», в котором постепенно скапливается кровь. Постепенно аневризма увеличивается и разрывается.
• Артериовенозные мальформации. Это врожденная аномалия, при которой кровь из артерий напрямую поступает в вены из-за отсутствия соединяющих из капилляров. Формируется своеобразный сосудистый клубок с истонченными стенками. Значительного повышается риск внутреннего кровоизлияния.
• Истончение сосудистой стенки. Повышенное кровяное давление — наиболее значимый факто риска, поскольку сильные потоки крови обладают повреждающим действием. Также у пациента может быть соединительнотканная патология или воспаление стенок кровеносного сосуда.

Эта форма инсульта отличается более высоким показателем летальности. Диагностируют ее у мужчин и женщин в возрасте от 45 лет.

Как отличаются факторы риска 

Острое нарушение мозгового кровообращения не возникает просто так и обычно обусловлено той или иной формой предрасположенности к сосудистой катастрофе. Например, у пациента может с рождения существовать порок развития сосудов головного мозга, при котором повышен риск кровоизлияния. Врожденные и приобретенные факторы не вызывают инсульт напрямую, но значительно увеличивают вероятность появления приступа.

Отличия факторов риска разных видов болезни:

• Геморрагический инсульт обычно связан с уменьшением прочности сосудистой стенки. Инфаркт головного мозга не ассоциирован с нарушением целостности артерии.
• Перемещение тромбов — характерный фактор риска острой ишемии церебральных тканей. Эмболы напрямую не вызывают разрыв сосудистой стенки и внутримозговое кровоизлияние.
• Для инфаркта головного мозга характерна повышенная коагуляция крови, а для внутримозгового кровоизлияния — пониженная.
• Врожденные аномалии в большей степени ассоциированы с геморрагическим инсультом. Ишемическая форма болезни чаще обусловлена приобретенными патологическими состояниями.

К общим факторам риска относят сахарный диабет, вредные привычки, неправильное питание, ожирение и атеросклероз. 

Как отличаются симптомы

Не существует симптомов, связанных только с одним видом инсульта. Внутримозговое кровоизлияние и острая ишемия характеризуются похожими клиническими проявлениями. Геморрагический инсульт обычно наступает внезапно и обладает более выраженной симптоматикой в виде сильной головной боли, комы, судорожных реакций и рвоты. У инфаркта головного мозга иногда бывают предвестники, к которым относят снижение слуховой чувствительности и резкое изменение психоэмоционального состояния. Двигательные нарушения характерны для обоих видов заболевания. Пациент страдает от односторонних или двусторонних нарушений подвижности мускулатуры. 

Очаговые симптомы, преобладающие при ишемическом инсульте:

• паралич или парез с противоположной стороны от локализации патологического процесса;
• расстройство речевой функции;
• искажение мимики;
• ухудшение зрения и слуха;
• нарушение походки;
• сильное головокружение.

Симптоматическая картина — ненадежный ориентир при проведении дифференциальной диагностики.

Геморрагическая трансформация ишемического инсульта

Если рассматривать отличия одной формы ОНМК от другой, нельзя не затронуть тему возникновения внутримозгового кровоизлияния на фоне инфаркта головного мозга. Это часто встречающееся осложнение, повышающее риск летального исхода. Формирование гематомы на фоне острой ишемии часто не сопровождается изменением симптомов и клинических признаков. Неврологи случайно обнаруживают это негативное последствие по результатам нейровизуализация. Наибольшую роль своевременная диагностика геморрагической трансформации играет в подборе правильной схемы лечения. Предугадать появление такого осложнения невозможно. 

Диагностика 

Появление любых симптомов острого нарушения мозгового кровообращения — повод для вызова бригады скорой помощи. Медики на месте распознают признаки инсульта и немедленно госпитализируют пострадавшего в профильное отделение стационара. Диагностикой инсульта занимается невролог, назначающий инструментальные и лабораторные исследования. Когда форма ОНМК еще не установлена, выполняется недифференцированная терапия в виде поддержания жизненно важных функций и купирования острых симптомов. 

Основные методы постановки диагноза:

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Визуализация головного мозга позволяет получить послойные изображения органа и уточнить этиологию сосудистой катастрофы. Также результаты КТ или МРТ нужны для определения локализации очагов некроза и подготовки к лечению.
• УЗДГ экстракраниальных сосудов. Это простое неинвазивное исследование, необходимое для оценки проходимости крупных сосудов. Такая процедура позволяет исключить ишемическую форму ОНМК.
• Ангиография. Визуализация церебральных сосудов дает возможность получить объемную модель артерий и вен головного мозга. Невролог выявляет область нарушения кровотока и определяет вид инсульта.
• Исследование крови. Врач обращает внимание на газовый состав, коагуляцию, клеточный состав, концентрацию глюкозы и другие показатели.

Существуют четкие критерии дифференциальной диагностики инсульта. Неврологам известно, что для внутримозгового кровоизлияния характерно более резкое развитие с быстрым нарастанием уровня нарушения сознания. При этом доминируют общемозговые симптомы. Возраст и детали анамнеза также помогают установить форму болезни. Нетипичное начало инфаркта головного мозга затрудняет диагностику, поэтому ключевую роль играют результаты нейровизуализации. 

Разница в лечении геморрагического и ишемического инсульта

Нормализация артериального давления, поддержание работы жизненно важных органов, восстановление постоянства химического состава крови — методы недифференцированной терапии, которые применяются независимо от формы заболевания. Врач ориентируется на состояние больного и подбирает соответствующие мероприятия. Специфическое лечение начинается только после получения результатов диагностики. Серьезная ошибка может повлечь за собой летальный исход, поэтому важно ориентироваться на полученные визуальные и лабораторные показатели. 

Специфическое лечение: 

• При ишемическом инсульте требуется устранить фактор нарушения проходимости крови для поступления кислорода в клетки головного мозга. Если причиной болезни стал тромб, врачи уничтожают сгусток крови с помощью медикаментов или инструментальных методик. В некоторых случаях показано введение антикоагулянтов и антиагрегантов.
• При геморрагическом инсульте важно быстро остановить кровотечение. С этой целью используются специальные препараты. Одновременно нейрохирург оценивает необходимость выполнения вмешательства с целью удаления гематомы и нормализации церебрального кровотока.

Восстановительное лечение в меньшей степени зависит от формы инсульта. Реабилитологи ориентируются на тяжесть состояния больного и выявленные осложнения. При составлении схемы вторичной профилактики невролог учитывает диагноз. Например, после геморрагического инсульта важно следить за показателем кровяного давления. 

Источники

1. Неврология “Национальное руководство под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт.” (2009).
2. Guidelines for the primary prevention of stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association (2011)
3. Кунцевич Г.И., Максимова М.Ю., Щербакова Т.П., Попова Л.А. Комплексная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы в остром периоде нарушений мозгового кровообращения. (2012)