Давление при инсульте

Инсульт обусловлен острым нарушением кровообращения в головном мозге и недостаточным кислородным питанием нейронов. Это заболевание напрямую связано уровнем давления крови в артериях и венах. Изменение АД может быть предпосылкой к возникновению патологии или ее проявлением. В Клиническом Институте Мозга врачи проводят реабилитацию после инсульта с учетом результатов обследования пациента.

Подробные сведения

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) или инсульт может быть ишемическим или геморрагическим. Если болезнь возникла по причине полной или частичной непроходимости церебральной артерии с развитием гипоксии, речь идет об ишемической форме патологии или инфаркте головного мозга. Чаще всего такая форма инсульта связана с тромбозом. Нарушение целостности церебрального сосуда с образованием внутримозговой гематомы называют геморрагическим инсультом. При этом пациент также страдает от недостаточного кислородного питания нейронов. В обоих случаях появляются общемозговые и очаговые симптомы поражения центральной нервной системы.

Артериальное давление — диагностический показатель, помогающий специалистам оценить работу сердечно-сосудистой системы и состояние организма в целом. Этот параметр зависит от объема крови, сопротивления сосудов, сокращения сердечной мышцы и других факторов. Наиболее распространенный показатель АД у здорового взрослого человека составляет 120 на 80 миллиметров ртутного столба. Первое число указывает на систолическое давление, обусловленное сокращением миокарда и выбросом крови в сосуды. Второе число обозначает диастолическое давление, возникающее в момент расслабления сердца. 

Также в рамках изучения давления при инсульте нужно рассмотреть церебральное перфузионное давление (ЦПД). Этот параметр отображает уровень кровоснабжения мозговых тканей. При инсульте этот показатель снижается, что связано с постепенным уменьшением поступления крови к нейронам. Для врача важно восстановить ЦПД, поскольку от этого зависит жизнь пациента. 

Инсульт при высоком давлении

Инсульт — полиэтиологическое заболевание. Это значит, что острое нарушение церебрального кровообращения может произойти по разным причинам. Повышенное артериальное давление не считается непосредственной причиной возникновения заболевания. Это лишь один из факторов риска геморрагического инсульта. Постоянное повышенное давление крови на стенки артерий создает риск их истончения и повреждения. Если при этом пациент страдает от атеросклероза, сахарного диабета, аневризмы или артериовенозной мальформации, внутримозговая гематома становится еще более вероятным сценарием. 

Инсульт при низком давлении

Сниженное артериальное давление связано с механизмом формирования гемодинамического инсульта. Если показатель АД сильно снижается, нейроны не получают достаточное количество кислорода, и возникает инфаркт головного мозга. Такую форму ОНМК диагностируют примерно в 10-15% случаев. Факторы риска включают артериальную гипотензию, недостаточный объем крови и нарушение работы сердечной мышцы. Также предпосылкой к развитию гемодинамического инсульта может быть формирование атеросклеротических бляшек, врожденная или приобретенная аномалия сосудистого русла.

Связь с патогенезом заболевания

Развитие ишемической формы ОНМК можно условно разделить на следующие 4 стадии:

1. В ответ на недостаточный приток крови происходит компенсаторное увеличение просвета сосудистого русла в головном мозге. Это состояние называют ауторегуляцией. Объем крови повышается.
2. Уровень кровоснабжения мозговых тканей продолжает снижаться, но компенсаторный механизм больше не справляется с этим нарушением. Значимого дефицита кислорода еще нет.
3. Длительное уменьшение перфузионного давления становится причиной нарушения метаболизма в церебральных структурах. Развивается гипоксия, поражающая клетки головного мозга. На этом этапе возможно спонтанное восстановление кровотока за счет сосудистых коллатералей. Если этого не происходит, появляются необратимые изменения.
4. Нарушение метаболизма в нейронах становится более выраженным. Формируется очаг разрушения клеток (некроз). Связанные с пораженным участком органа функции утрачиваются.

Этапы развития геморрагического инсульта отличаются, однако они также связаны с постепенным снижением перфузионного давления. Гематома сдавливает и повреждает окружающие анатомические структуры, поэтому гипоксия в таком случае не является единственным механизмом поражения органа. 

Давление после инсульта

Согласно результатам множественных исследований, показатель АД при приступе нарушения кровообращения в мозге сразу увеличивается. В большинстве случаев давление приходит в норму в течение первой недели после ОНМК. Врачи обязательно контролируют работу сердечно-сосудистой системы в острый период лечения и назначают пациенту препараты для снижения АД при необходимости. Устранение гипертензии играет важную роль в терапии, поскольку от этого зависят прогноз и риск возникновения тяжелых осложнений. 

Многие неврологи говорят о важном значении контроля кровяного давления в период лечения и реабилитации. Значительные изменения показателя в первую неделю, сохранение высокого уровня АД ассоциировано с повышенным риском летального исхода в течение 90 дней с момента приступа. Врачи обязательно определяют, по каким причинам нарушена работа сердечно-сосудистой системы и подбирают соответствующие методы коррекции. 

Диагностика

Изменение артериального или тем более перфузионного давления вряд ли будет первым обнаруженным признаком расстройства церебрального кровообращения. В момент приступа пациентов больше беспокоят неврологические и общие симптомы: головная боль, параличи и парезы, изменение мимики, потеря сознания, невозможность говорить и понимать окружающих. В этом случае нужно вызывать скорую помощь, а не использовать тонометр. Тем не менее неврологи знают, что уровень АД важен, поэтому после госпитализации они оценивают этот и другие жизненно важные показатели.

Способы исследования:

• Метод Короткова. Предполагает использование механического сфигмоманометра и стетоскопа. Считается достаточно точной техникой определения АД независимо от состояния больного.
• Определение с помощью введения специального имплантата в артерию. Как правило, устройство вводят через паховую область. Имплантат передает точный показатель АД на монитор и позволяет оценивать динамику изменения параметра.

Ангиография, компьютерная и магнитно-резонансная томография также играют важную роль в диагностике ОНМК. Полученные в виде послойных изображений результаты КТ и МРТ косвенно указывают на показатель артериального давления.

Устранение гипертензии или гипотензии

Когда пациента попадает в профильное отделение медицинского учреждения, будь то реанимация, интенсивная терапия или неврология, врачи сразу проводят оценку жизненно важных функций организма: дыхания, сердцебиения, АД и других. Требуется немедленная нормализация оказываемого на стенки сосудов кровью давления для улучшения кровотока в центральной нервной системы. Чаще всего больному назначают антигипертензивные медикаменты, снижающие АД. По показаниям пациент продолжает их принимать после приступа до момента выздоровления. 

Способ коррекции этого диагностического параметра во многом зависит от выявленной причины его изменения. Например, если у пациента недостаточный объем крови на фоне кровоизлияния, требуется внутривенное введение инфузионного раствора. Если диагностировано нарушение сердечной деятельности вкупе с атеросклеротическими изменениями в артериях, больному могут назначить антиаритмики и статины в рамках вторичной профилактики. 

Контроль давления после инсульта

Ограничиваться приемом медикаментов нельзя, поскольку образ жизни человека напрямую влияет на вероятность возникновения повторного приступа инсульта. Для нормализации кровяного давления врачи просят соблюдать следующие рекомендации:

• есть меньше жирных продуктов, и добавить в рацион больше овощей и фруктов;
• умеренно заниматься физкультурой, больше двигаться;
• устранить избыточную массу тела при ожирении;
• минимум раз в день пользоваться тонометром;
• проходить регулярные обследования у терапевта или кардиолога.

Прием назначенных врачом медикаментов и соблюдение рекомендаций в рамках вторичной профилактики инсульта позволяет повысить качество и продолжительность жизни. Нормализация АД также благоприятно скажется на состоянии других органов и позволит предотвратить прочие опасные заболевания, вроде инфаркта миокарда. 

Источники

1. Акимов Г.А., Одинак М.М. - Дифференциальная диагностика нервных болезней (2001).
2. Верещагин Н.В. - Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии (1997).