Первые признаки и симптомы рассеянного склероза у женщин
РС может начинаться с одного неврологического нарушения или с нескольких связанных проявлений. Для врача важны не только ощущения, но и то, где они возникли, как развивались, сколько сохранялись и что обнаружено при осмотре.
С чего может начинаться заболевание
Один из возможных первых эпизодов связан с воспалением зрительного нерва. Зрение на один глаз ухудшается, цвета кажутся менее яркими, иногда появляется боль при движении глазом. Нужен своевременный осмотр: похожие жалобы бывают при других заболеваниях глаза и зрительного нерва.
Другой вариант начала связан с чувствительностью или мышечной силой. Онемение может захватывать часть конечности или туловища. Из-за слабости становится трудно поднимать стопу, удерживать предмет, подниматься по лестнице. Двоение и неловкость движений иногда указывают на поражение путей, управляющих движениями глаз и координацией. Эти варианты дебюта описаны в рекомендациях британского Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE).
При типичном воспалительном эпизоде симптомы обычно развиваются в течение часов или дней, сохраняются дни или недели, затем могут уменьшиться. Внезапное, за минуты, выраженное нарушение требует экстренной оценки. Скорость развития жалоб помогает врачу, но не позволяет самой пациентке исключить РС или инсульт.
| Возможное первое проявление | Что полезно сообщить врачу | Ограничение интерпретации |
|---|
| Ухудшение зрения, изменение восприятия цветов |
Один или оба глаза, боль при движении, время начала |
Причина может находиться в самом глазу или зрительном нерве; по жалобе диагноз РС не ставят |
| Онемение, покалывание, необычные ощущения |
Точная область, постоянство, распространение, сочетание со слабостью |
Бывают при сдавлении нерва, нарушении обмена веществ и других состояниях |
| Снижение силы в руке или ноге |
Какое привычное действие стало трудным, с одной или обеих сторон |
Следует отличать истинную мышечную слабость от боли и общей усталости |
| Двоение |
Когда возникает, постоянно ли сохраняется, сопровождается ли другими нарушениями |
Возможны заболевания глазодвигательной системы и другие неврологические причины |
| Неустойчивость, нарушение координации |
Падения, трудности ходьбы, точных движений, связь с положением тела |
Головокружение и шаткость имеют много причин; важны осмотр и характер эпизода |
Изолированная усталость, забывчивость, головокружение или покалывание неспецифичны для РС. Например, кисть может неметь из-за сдавления нерва, а усталость усиливаться при анемии или недосыпании. Сохраняющиеся или повторяющиеся жалобы требуют оценки причин. Диагностического «набора баллов» по симптомам не существует.
Какие нарушения возможны в течение болезни
Весь перечень проявлений не возникает у каждой женщины. Их выраженность может меняться под влиянием РС, сна, инфекций, сопутствующих болезней и лекарств.
Двигательные трудности связаны со слабостью, нарушением равновесия и спастичностью. Спастичностью называют патологическое повышение мышечного тонуса: мышцы становятся скованными, возникают болезненные спазмы. Из-за этого могут меняться походка, выносливость и точность движений рук. По одной походке диагноз не определяют.
Утомляемость при РС иногда непропорциональна нагрузке и мешает работе и общению даже при сохранной ходьбе. Врач оценивает также нарушения сна, боль, депрессию, анемию, инфекции и побочные эффекты терапии. Если объяснять усталость исключительно РС, можно пропустить другую, поддающуюся коррекции причину.
Когнитивные изменения затрагивают скорость обработки информации, внимание, запоминание нового. Например, труднее следить за быстрым разговором или возвращаться к работе после отвлечения. Это не означает неизбежной деменции. Конкретные трудности обсуждают с врачом; при необходимости проводят нейропсихологическую оценку. Такой подход предусмотрен рекомендациями по когнитивным нарушениям при РС.
Тревога и депрессия требуют самостоятельного внимания; их нельзя считать «неправильным отношением к болезни». Боль тоже имеет разные механизмы: повреждение нервных путей вызывает жжение или прострелы, спазмы и изменившаяся нагрузка могут сопровождаться мышечной болью. От причины зависит выбор помощи.
Возможны внезапные позывы, учащённое мочеиспускание, недержание или затруднённое опорожнение пузыря, запор и нарушения удержания стула. Нарушения чувствительности, сухость слизистых, боль, утомляемость и изменения настроения могут влиять на сексуальную функцию. Эти жалобы обсуждают с врачом; при необходимости привлекают уролога и гинеколога, поскольку причины не ограничиваются РС. Они учитываются в комплексной оценке состояния.
