Рассеянный склероз у женщин

Что такое рассеянный склероз у женщин

РС у женщин развивается по тем же основным механизмам, что и у мужчин. Женские особенности связаны прежде всего с частотой заболевания, влиянием жизненных этапов на самочувствие и выбором безопасной терапии при планировании семьи.

Миелин помогает нервным волокнам быстро проводить сигналы. При его повреждении передача импульсов нарушается. Процесс затрагивает головной и спинной мозг, зрительные нервы. От расположения повреждений зависит, какие функции страдают. Не каждый очаг вызывает заметный симптом, поэтому число жалоб не показывает объём поражения.

Слово «рассеянный» описывает расположение очагов, а название болезни не означает возрастную забывчивость. РС не передаётся при общении, совместном проживании или близости.

Подробный разбор механизмов болезни представлен в общей статье о рассеянном склерозе.

Первые признаки и симптомы рассеянного склероза у женщин

РС может начинаться с одного неврологического нарушения или с нескольких связанных проявлений. Для врача важны не только ощущения, но и то, где они возникли, как развивались, сколько сохранялись и что обнаружено при осмотре.

С чего может начинаться заболевание

Один из возможных первых эпизодов связан с воспалением зрительного нерва. Зрение на один глаз ухудшается, цвета кажутся менее яркими, иногда появляется боль при движении глазом. Нужен своевременный осмотр: похожие жалобы бывают при других заболеваниях глаза и зрительного нерва.

Другой вариант начала связан с чувствительностью или мышечной силой. Онемение может захватывать часть конечности или туловища. Из-за слабости становится трудно поднимать стопу, удерживать предмет, подниматься по лестнице. Двоение и неловкость движений иногда указывают на поражение путей, управляющих движениями глаз и координацией. Эти варианты дебюта описаны в рекомендациях британского Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE).

При типичном воспалительном эпизоде симптомы обычно развиваются в течение часов или дней, сохраняются дни или недели, затем могут уменьшиться. Внезапное, за минуты, выраженное нарушение требует экстренной оценки. Скорость развития жалоб помогает врачу, но не позволяет самой пациентке исключить РС или инсульт.

Изолированная усталость, забывчивость, головокружение или покалывание неспецифичны для РС. Например, кисть может неметь из-за сдавления нерва, а усталость усиливаться при анемии или недосыпании. Сохраняющиеся или повторяющиеся жалобы требуют оценки причин. Диагностического «набора баллов» по симптомам не существует.

Какие нарушения возможны в течение болезни

Весь перечень проявлений не возникает у каждой женщины. Их выраженность может меняться под влиянием РС, сна, инфекций, сопутствующих болезней и лекарств.

Двигательные трудности связаны со слабостью, нарушением равновесия и спастичностью. Спастичностью называют патологическое повышение мышечного тонуса: мышцы становятся скованными, возникают болезненные спазмы. Из-за этого могут меняться походка, выносливость и точность движений рук. По одной походке диагноз не определяют.

Утомляемость при РС иногда непропорциональна нагрузке и мешает работе и общению даже при сохранной ходьбе. Врач оценивает также нарушения сна, боль, депрессию, анемию, инфекции и побочные эффекты терапии. Если объяснять усталость исключительно РС, можно пропустить другую, поддающуюся коррекции причину.

Когнитивные изменения затрагивают скорость обработки информации, внимание, запоминание нового. Например, труднее следить за быстрым разговором или возвращаться к работе после отвлечения. Это не означает неизбежной деменции. Конкретные трудности обсуждают с врачом; при необходимости проводят нейропсихологическую оценку. Такой подход предусмотрен рекомендациями по когнитивным нарушениям при РС.

Тревога и депрессия требуют самостоятельного внимания; их нельзя считать «неправильным отношением к болезни». Боль тоже имеет разные механизмы: повреждение нервных путей вызывает жжение или прострелы, спазмы и изменившаяся нагрузка могут сопровождаться мышечной болью. От причины зависит выбор помощи.

Возможны внезапные позывы, учащённое мочеиспускание, недержание или затруднённое опорожнение пузыря, запор и нарушения удержания стула. Нарушения чувствительности, сухость слизистых, боль, утомляемость и изменения настроения могут влиять на сексуальную функцию. Эти жалобы обсуждают с врачом; при необходимости привлекают уролога и гинеколога, поскольку причины не ограничиваются РС. Они учитываются в комплексной оценке состояния.

Почему возникает рассеянный склероз и почему женщины болеют чаще

РС развивается при сочетании генетической предрасположенности и внешних факторов. Единственной причины, которая объяснила бы болезнь у каждой пациентки, не установлено. Половые гормоны влияют на работу иммунных клеток, но эти механизмы не объясняют всех различий между полами. Сводить РС к «гормональному сбою» неправильно.

По данным международного проекта Atlas of MS за 2020 год, среди людей, живущих с РС, женщин было примерно вдвое больше мужчин. Это характеристика распространённости, а не универсальное соотношение новых случаев заболевания; между странами оно различается. Женское преобладание особенно заметно при течении, начинающемся с обострений. В международной регистровой когорте при первично-прогрессирующем РС различие между полами было меньше.

Убедительные данные указывают на важную причинную роль вируса Эпштейна–Барр. В крупном исследовании с повторными анализами крови заражение предшествовало развитию РС, а риск заболевания после инфекции существенно повышался. Но инфекция широко распространена, и у большинства перенёсших её РС не возникает: одного вируса для объяснения болезни недостаточно. Положительные антитела к нему не подтверждают диагноз РС.

Курение и низкий уровень витамина D связаны с повышенным риском РС в наблюдательных исследованиях. Отдельные данные подтверждают связь с ожирением в детском и подростковом возрасте. При этом ассоциация не означает, что любой человек с таким фактором заболеет, а его устранение гарантированно предотвратит РС. Для витамина D особенно важно различать уровень вещества в крови и доказанный эффект приёма добавок.

РС не наследуется по простой схеме передачи одного гена. У близких родственников предрасположенность выше, но диагноз у матери не означает, что заболевание будет у ребёнка. Стресс может влиять на сон и выраженность жалоб, однако объявлять его единственной причиной болезни или обвинять женщину в том, что она «слишком переживала», нельзя.

Рассеянный склероз у молодых женщин и после 40 и 50 лет

Возраст меняет вероятность отдельных причин жалоб и подход к обследованию, но не создаёт особых «симптомов РС после 40» или «стадии после 50». Важно различать первое появление неврологических нарушений и изменение состояния при давно установленном диагнозе.

Первые проявления в молодом возрасте

РС нередко начинается у молодых взрослых. На фоне учёбы, работы или ухода за ребёнком новые ощущения легко объяснить перегрузкой. Однако стойкое нарушение конкретной функции, например зрения или силы, требует оценки. Хорошее общее самочувствие и отсутствие боли не исключают необходимости обследования.

Прошедший эпизод тоже стоит обсудить, особенно если нарушения сохранялись несколько дней. Восстановить последовательность событий помогут медицинские документы. При этом краткое онемение или единичное головокружение не становятся автоматически перенесённым обострением: их значение определяют по совокупности данных.

Новые симптомы и изменения состояния после 40 и 50 лет

Начало РС после 50 лет в исследованиях часто называют поздним дебютом. Это не граница появления особых симптомов. В шведской когорте при позднем начале чаще встречалось прогрессирующее течение и в среднем быстрее накапливались ограничения. Однако групповые данные не предсказывают исход для конкретной женщины.

С возрастом большее значение приобретают сосудистые изменения, болезни позвоночника, периферических нервов и обмена веществ. Мигрень и поражение мелких сосудов могут сопровождаться очагами на МРТ, не связанными с РС. Поэтому оценивают характер изменений вместе с симптомами и сопутствующими заболеваниями.

При установленном РС приливы и ночная потливость могут нарушать сон, усиливая усталость и трудности концентрации. Мочеполовые симптомы иногда имеют одновременно неврологические и гинекологические причины. Их обсуждают с неврологом и гинекологом, даже если активность РС не изменилась.

Самостоятельное влияние менопаузы на прогрессирование остаётся неопределённым. Одно исследование выявило ухудшение некоторых функциональных показателей, другое после поправок на возраст и характеристики РС не обнаружило увеличения риска прогрессирования. Результаты зависят от того, какие функции оценивают; вклад менопаузы трудно отделить от старения и длительности болезни. Неизбежное ускорение РС не доказано.

Менопаузальную гормональную терапию обсуждают по гинекологическим показаниям с оценкой пользы и рисков. Она не является доказанным лечением РС.

Как протекает заболевание и что называют стадиями

У РС нет универсальной последовательности «первая, вторая, третья стадия у женщин», по которой можно предсказать дальнейшую жизнь. Врачи описывают тип течения, наличие активности заболевания и изменение функций во времени.

При ремиттирующем течении возникают обострения с полным или частичным восстановлением. Между ними наступает ремиссия, иногда с остаточными симптомами. При первично-прогрессирующем течении нарушения постепенно нарастают с начала болезни. При вторично-прогрессирующем устойчивое ухудшение развивается после периода течения с обострениями. Прогрессирующие формы также могут сопровождаться воспалительной активностью. Российские клинические рекомендации, 2025.

Обострение представляет собой новые или усилившиеся неврологические нарушения, связанные с воспалительной активностью РС. Обычно для его определения используют длительность более 24 часов, отсутствие объясняющей симптомы инфекции или лихорадки и предшествующий период стабильности. Это врачебный критерий классификации эпизода, а не инструкция наблюдать за опасными симптомами дома.

Прежние симптомы могут временно усиливаться при перегреве, лихорадке, инфекции или переутомлении. Например, после горячего душа вновь ухудшается зрение, затем восстанавливается при охлаждении. Это само по себе не доказывает появления нового очага. Новое, выраженное или сохраняющееся нарушение требует медицинской оценки.

Прогрессирование определяют по устойчивому изменению функций при повторных осмотрах. Один тяжёлый день или неполное восстановление сразу после обострения ещё не доказывают его. Отсутствие обострений не исключает новых очагов на МРТ или постепенного накопления нарушений, поэтому наблюдение продолжают и при хорошем самочувствии.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Внезапные выраженные неврологические нарушения требуют экстренной помощи, даже если РС уже диагностирован. Наличие хронического заболевания не исключает инсульт и другие опасные состояния.

Вызывайте 103 или 112, если внезапно возникли:

• нарушение речи или понимания обращённой речи, перекос лица, выраженная слабость руки или ноги;
• резкая потеря зрения, тяжёлое нарушение равновесия или невозможность самостоятельно стоять и ходить;
• затруднение дыхания или глотания, особенно при поперхивании и невозможности справиться со слюной, либо нарушение сознания.

Не садитесь за руль. Сообщите диспетчеру время начала симптомов или время, когда женщина точно чувствовала себя как обычно. Даже прошедшие внезапные нарушения требуют экстренной оценки: возможна транзиторная ишемическая атака.

При постепенно нарастающих новых или заметно усилившихся привычных симптомах свяжитесь с неврологом без откладывания, по возможности в тот же день. Сообщите о температуре, инфекции и ограничении обычных действий. При выраженном ухудшении или недоступности врача обращайтесь за неотложной помощью.

Не начинайте самостоятельно курс глюкокортикоидов, в быту часто называемых «гормонами». До лечения важно определить причину ухудшения и оценить инфекционные и другие риски. Ждать истечения 24 часов для обращения не требуется.

Как диагностируют рассеянный склероз у женщин

Диагноз устанавливает невролог по совокупности истории болезни, осмотра, МРТ и дополнительных исследований. Единственного анализа «на РС», отдельной женской диагностической панели или достоверного домашнего теста не существует.

Что выясняет невролог

Врач восстанавливает историю нынешних и прежних эпизодов: время начала, локализацию, длительность и степень восстановления. Дополнительно обсуждают инфекции, другие заболевания, лекарства и семейный анамнез.

При осмотре оценивают силу и тонус мышц, рефлексы, чувствительность, координацию, движения глаз и ходьбу. Врач проверяет, есть ли признаки поражения центральной нервной системы, объясняющие жалобы. При необходимости привлекают офтальмолога или направляют в профильный центр РС.

К консультации подготовьте хронологию эпизодов, список препаратов, заключения и файлы прежних МРТ. Описывайте конкретные изменения: например, начали цепляться носком за ступеньку. Не подгоняйте рассказ под интернет-список симптомов.

Какую роль играют МРТ и анализы

МРТ головного мозга показывает очаги и их особенности; при необходимости исследуют спинной мозг. Старые снимки нужны для сравнения. Контрастирование назначают с учётом задачи и обстоятельств пациентки; о возможной беременности сообщают заранее.

Ликвор окружает головной и спинной мозг. В нём могут определять олигоклональные иммуноглобулины, помогающие оценить иммунную активность. Необходимость люмбальной пункции определяет врач. Положительный или отрицательный результат оценивают только вместе с клиническими данными.

Анализы отвечают на конкретные вопросы: например, нет ли дефицита витамина B12 или нарушения функции щитовидной железы. При нетипичном поражении зрительных нервов или спинного мозга исключают заболевания спектра оптиконевромиелита, требующие другого лечения. Сдавать все возможные анализы и половые гормоны самостоятельно не нужно.

Российские рекомендации 2025 года опираются на критерии Макдональда 2017 года. Международная редакция 2024 года опубликована в 2025 году и учтена NICE в июне 2026 года. Она расширяет использование данных о зрительном нерве и биомаркеров. Эти документы не следует смешивать; алгоритм применяет специалист.

Если данных недостаточно, может потребоваться наблюдение. Врач объяснит, что остаётся неясным, какой следующий шаг нужен и при каких изменениях обратиться раньше.

Как лечат рассеянный склероз у женщин

Лечение решает четыре разные задачи: контролировать течение РС, помочь при обострении, уменьшить отдельные симптомы и сохранить повседневные функции. Эти направления дополняют друг друга и могут требоваться одновременно.

Терапия заболевания и лечение обострений

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), применяют для уменьшения воспалительной активности, обострений и риска накопления ограничений. Показания зависят от типа РС и препарата. ПИТРС не являются быстрым средством от боли или усталости; сохранение симптома ещё не означает неэффективности терапии.

Выбирая ПИТРС, врач сопоставляет активность РС с рисками терапии: учитывает последствия обострений, МРТ, изменение функций, предыдущее лечение, сопутствующие болезни и инфекции. При высокой активности более интенсивная терапия может потребоваться с самого начала. Её потенциальную пользу обсуждают вместе с рисками и требованиями к контролю безопасности. Женщина участвует в выборе.

До выбора препарата обсуждают репродуктивные планы, удобство приёма и возможность проходить контроль. Необходимые анализы, обследование на инфекции и вакцинацию согласуют с лечащей командой: их объём и сроки зависят от терапии.

Если активность сохраняется, врач проверяет, достаточно ли времени прошло для эффекта, соблюдался ли режим и верно ли оценено ухудшение. Затем обсуждает продолжение или смену лечения. Самовольные перерывы могут привести к возобновлению активности заболевания. После отмены некоторых препаратов она может резко возрасти. Пропуски и проблемы переносимости стоит обсуждать открыто, чтобы скорректировать план.

При обострении врач может назначить глюкокортикоиды после оценки тяжести нарушений, исключения инфекции и проверки рисков. Не каждое колебание самочувствия требует такого курса. При тяжёлом эпизоде и недостаточном ответе применяют дополнительные методы в стационаре. Завершение лечения обострения не отменяет долгосрочную терапию и наблюдение.

Симптоматическая помощь и реабилитация

Симптоматическое лечение подбирают под конкретную проблему. При спастичности, например, оценивают влияние тонуса на движения: его чрезмерное снижение может затруднить опору. Целью служит улучшение функции и комфорта.

При утомляемости ищут устранимые причины и подбирают способы распределения нагрузки. При тазовых нарушениях оценивают опорожнение пузыря, исключают инфекцию; недержание и задержку мочи лечат по-разному. При запоре учитывают питание, питьевой режим, подвижность и лекарства. Сексуальные трудности требуют оценки неврологических, гинекологических и эмоциональных факторов.

Реабилитация полезна при ограничении привычных действий, в том числе при сохранной самостоятельной ходьбе. Цели могут включать безопасное использование лестницы, повышение выносливости, улучшение движений кисти, уменьшение падений. Программа сочетает упражнения на силу, равновесие и координацию с тренировкой бытовых действий, подбором опор и адаптацией среды.

При когнитивных трудностях используют тренировку навыков и компенсирующие приёмы: напоминания, выполнение задач по очереди, уменьшение отвлечений. Тренировку тазового дна назначают после оценки его функции. Психологическая помощь поддерживает адаптацию. Результат оценивают по значимым для женщины изменениям, а не числу процедур.

Реабилитация не заменяет ПИТРС и не устраняет иммунный механизм заболевания. Подробнее о её задачах можно прочитать в материале о нейрореабилитации. В Клиническом Институте Мозга предусмотрена программа реабилитации при рассеянном склерозе; подходящий объём помощи определяют после оценки состояния и целей пациентки.

Менструальный цикл, беременность и грудное вскармливание при РС

Репродуктивные этапы могут влиять на самочувствие и лечебные решения, однако сами по себе не определяют активность РС. Их обсуждают как часть общего плана наблюдения.

Изменения самочувствия в течение менструального цикла

Некоторые женщины замечают усиление усталости, боли или прежних симптомов около менструации. Однако небольшое проспективное исследование не выявило универсальной закономерности колебаний при естественном цикле. Оно оценивало самочувствие и не доказывает ежемесячного появления новых очагов.

Записи о сроках и характере изменений помогают обсуждению с врачом. Новые или стойкие нарушения нельзя автоматически объяснять менструацией. Гормональная контрацепция не является доказанным лечением РС.

Планирование беременности, период после родов и кормление

РС сам по себе не означает бесплодие. При трудностях с зачатием оценивают обычные репродуктивные причины, возраст и влияние лечения. Планы заранее обсуждают с неврологом и акушером-гинекологом. Контрацепцию выбирают с учётом препаратов и общих противопоказаний.

До зачатия врач оценивает активность РС, длительность действия препарата и риск возврата обострений при отмене. Возможны продолжение допустимой терапии, предварительная смена или запланированный интервал. Общего правила «всё отменить» либо «всё продолжить» нет; проверяют и лекарства от симптомов. Эти принципы отражены в британском экспертном консенсусе 2026 года по ведению беременности при РС. Назначения в России согласуют с действующими рекомендациями и инструкциями препаратов.

При незапланированной беременности оперативно свяжитесь с лечащей командой и сообщите, какие лекарства и когда принимались. Самостоятельно оценивать риск или менять схему не следует.

Во время беременности обострения у многих женщин становятся реже, но гарантированной защиты нет, что показано и в российском проспективном исследовании. После родов активность может возрастать. Индивидуальный риск зависит от состояния до беременности и лечебной стратегии, поэтому прежние средние показатели нельзя переносить на всех пациенток.

До родов составляют план контроля РС, терапии и помощи с ребёнком. Грудное вскармливание возможно, но совместимость зависит от лекарства: часть препаратов позволяет сочетать лечение и кормление. Желание женщины учитывают вместе с необходимостью контроля РС. Самостоятельно откладывать показанную терапию до завершения кормления не следует.

Можно ли вылечить рассеянный склероз у женщин и каков прогноз

Полностью устранить РС современная терапия пока не позволяет, но можно контролировать активность заболевания, помогать восстановлению после эпизодов и сохранять функции. Быстрая утрата самостоятельности не является неизбежным исходом диагноза.

Восстановление зрения или силы после обострения не означает исчезновения болезни. Остаточный симптом тоже не доказывает бесполезности лечения: его целью может быть предупреждение новых повреждений. Ремиссию, восстановление функции и контроль течения оценивают отдельно.

Для прогноза важны тип и активность РС, восстановление после эпизодов, динамика МРТ и функций, сопутствующие болезни и ответ на терапию. Пол и возраст не заменяют эти данные. Средние показатели исследовательской группы не предсказывают течение у отдельной пациентки.

Своевременное начало лечения связано с лучшими долгосрочными исходами. В наблюдательной когорте из 580 пациентов после первого демиелинизирующего события более ранняя терапия была связана с меньшим риском накопления ограничений. Однако это не гарантия результата для каждой женщины и не основание начинать препараты без подтверждения показаний.

Прогноз уточняют в ходе наблюдения. На приёмах оценивают не только обострения, но и ходьбу, работу рук, внимание, утомляемость, тазовые функции и безопасность лечения. Частота осмотров, МРТ и анализов зависит от активности, терапии и клинической ситуации. Единый календарь для всех пациенток не отражает этих различий.

Как жить с рассеянным склерозом и можно ли предотвратить ухудшение

Повседневная задача при РС состоит в том, чтобы поддерживать активность по своим возможностям и выполнять согласованный план лечения. Ни образ жизни, ни самая аккуратная профилактика не дают полной защиты от ухудшения, но многие управляемые факторы влияют на самочувствие и общее здоровье.

После диагноза определите, кто координирует лечение, куда обращаться при новых симптомах и как получать препараты. Сохраните документы и список лекарств. Уточните сроки контроля и нежелательные реакции, требующие связи с врачом. О трудностях с получением терапии и переносимостью сообщайте заранее.

Физическая активность обычно полезна. Ходьбу, занятия в воде, упражнения на силу и растяжку подбирают по возможностям и предпочтениям. При слабости или риске падений план составляет специалист. Нагрузку увеличивают постепенно, оценивая восстановление.

При утомляемости чередуйте занятия и отдых, планируйте сложные задачи на более продуктивное время, делите большие дела на части. На работе помогают перерывы, удобное место и уменьшение отвлечений. Адаптация не требует заранее отказываться от профессии или интересов.

Если жара усиливает симптомы, выбирайте более прохладное время для занятий, проветриваемое помещение и комфортную температуру воды. Временное ухудшение при перегреве само по себе не означает нового повреждения, но стойкие или непривычные нарушения требуют оценки. Также важно лечить проблемы сна, боль и ночные позывы к мочеиспусканию, которые могут поддерживать усталость.

Отказ от курения полезен и для общего здоровья, и для течения РС. Полноценное питание поддерживает здоровье, но особая «диета от РС» не заменяет лечение. Витамин D назначают по показаниям: коррекция дефицита и лечение самого РС представляют собой разные задачи. Произвольный приём добавок не гарантирует защиты от обострений.

Профилактика возникновения РС у здорового человека и контроль уже установленной болезни тоже различаются. Не существует доказанного набора витаминов, упражнений или способов избегать стресса, который гарантированно предотвращает заболевание. При РС основой остаются лечение по показаниям, наблюдение и своевременное обсуждение изменений. Близкие могут помогать с этими задачами, сохраняя самостоятельность и право женщины принимать решения.

Список литературы

1. Всероссийское общество неврологов, Национальное общество нейрорадиологов, Медицинская ассоциация врачей и центров рассеянного склероза и других нейроиммунологических заболеваний. Рассеянный склероз: клинические рекомендации. 2025. ID 739_2. Рубрикатор Минздрава России; доступная полнотекстовая копия.
2. National Institute for Health and Care Excellence. Multiple sclerosis in adults: management. NICE guideline NG220. 2022; обновлено 3 июня 2026 г. Рекомендации; сведения об обновлении.
3. Montalban X., Lebrun-Frénay C., Oh J., et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria. The Lancet Neurology. 2025;24(10):850–865. DOI: 10.1016/S1474-4422(25)00270-4.
4. Multiple Sclerosis International Federation. What is MS? Обновлено 10 апреля 2025 г. Материал MSIF.
5. Walton C., King R., Rechtman L., et al. Rising prevalence of multiple sclerosis worldwide: Insights from the Atlas of MS, third edition. Multiple Sclerosis Journal. 2020;26(14):1816–1821. DOI: 10.1177/1352458520970841.
6. Кичерова О.А., Ахмедова И.Н., Рейхерт Л.И., Шевлюкова Т.П., Булатова И.А. Рассеянный склероз у женщин: особенности течения на различных этапах фертильной функции. Пермский медицинский журнал. 2025;42(3):29–41. DOI: 10.17816/pmj42329-41.
7. Ribbons K.A., McElduff P., Boz C., et al. Male Sex Is Independently Associated with Faster Disability Accumulation in Relapse-Onset MS but Not in Primary Progressive MS. PLoS ONE. 2015;10(6):e0122686. DOI: 10.1371/journal.pone.0122686.
8. Bjornevik K., Cortese M., Healy B.C., et al. Longitudinal analysis reveals high prevalence of Epstein-Barr virus associated with multiple sclerosis. Science. 2022;375(6578):296–301. DOI: 10.1126/science.abj8222.
9. Vitturi B.K., Cellerino M., Boccia D., et al. Environmental risk factors for multiple sclerosis: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Journal of Neurology. 2025;272:513. DOI: 10.1007/s00415-025-13248-0.
10. Hagman E., Putri R.R., Danielsson P., Marcus C. Pediatric obesity and the risk of multiple sclerosis: a nationwide prospective cohort study. International Journal of Obesity. 2025;49(6):1031–1036. DOI: 10.1038/s41366-025-01727-3.
11. Mouresan E.F., Mentesidou E., Berglund A., McKay K.A., Hillert J., Iacobaeus E. Clinical Characteristics and Long-Term Outcomes of Late-Onset Multiple Sclerosis: A Swedish Nationwide Study. Neurology. 2024;102(6):e208051. DOI: 10.1212/WNL.0000000000208051.
12. Silverman H.E., Bostrom A., Nylander A.N., et al. Association of Menopause With Functional Outcomes and Disease Biomarkers in Women With Multiple Sclerosis. Neurology. 2025;104(2):e210228. DOI: 10.1212/WNL.0000000000210228.
13. Bridge F., Sanfilippo P.G., Zhu C., et al. Menopause Impact on Multiple Sclerosis Disability Progression. JAMA Neurology. 2025;82(12):1219–1226. DOI: 10.1001/jamaneurol.2025.3538.
14. National Health Service. Symptoms of a stroke. Проверено редакцией 12 сентября 2024 г. Материал NHS.
15. Rashid W., Ciccarelli O., Leary S.M., et al. Using disease-modifying treatments in multiple sclerosis: Association of British Neurologists (ABN) 2024 guidance. Practical Neurology. 2025;25(1):18–24. DOI: 10.1136/pn-2024-004228.
16. Kalb R., Brown T.R., Coote S., et al. Exercise and lifestyle physical activity recommendations for people with multiple sclerosis throughout the disease course. Multiple Sclerosis Journal. 2020;26(12):1459–1469. DOI: 10.1177/1352458520915629.
17. Kalb R., Beier M., Benedict R.H.B., et al. Recommendations for cognitive screening and management in multiple sclerosis care. Multiple Sclerosis Journal. 2018;24(13):1665–1680. DOI: 10.1177/1352458518803785.
18. Taylor H., Alhasan S., Saleem M., et al. Influence of menstrual cycle and hormonal contraceptive use on MS symptom fluctuations: A pilot study. Multiple Sclerosis and Related Disorders. 2023;77:104864. DOI: 10.1016/j.msard.2023.104864.
19. Mullan G., Ford H.L., Blackall P., et al. UK consensus on pregnancy in multiple sclerosis: An update to ‘Association of British Neurologists’ guidance. Multiple Sclerosis Journal. 2026;32(9):885–896. DOI: 10.1177/13524585261454551.
20. Мурашко А.В., Муравин А.И., Попова Е.В., Рябов С.А. Анализ течения беременности и родов у женщин с рассеянным склерозом: проспективное исследование. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2019;13(4):5–9. DOI: 10.25692/ACEN.2019.4.1.
21. Cobo-Calvo A., Tur C., Otero-Romero S., et al. Association of Very Early Treatment Initiation With the Risk of Long-Term Disability in Patients With a First Demyelinating Event. Neurology. 2023;101(13):e1280–e1292. DOI: 10.1212/WNL.0000000000207664.
22. Шаглаева Я.С., Титова М.А., Пашковская Д.В., Каменских Е.М., Алифирова В.М. Приверженность лечению в ведении пациентов с рассеянным склерозом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2024;124(7-2):26–32. DOI: 10.17116/jnevro202412407226.