Внутричерепное давление у детей

Постановка диагноза выполняется с использованием ультразвукового исследования или томографии. В зависимости от выявленной причины высокого давления лечение может включать изменение рациона, прием специальных препаратов и устранение соматических болезней. Ребенку может потребоваться реабилитация, направленная на нормализацию функций центральной нервной системы.

Клинический Институт Мозга — профильный негосударственный медицинский центр, специализирующийся на реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы. Наше учреждение оснащено современным диагностическим и лечебным оборудованием. Опытные неврологи проводят обследование, оценивают тяжесть состояния и подбирают индивидуальную схему восстановительного лечения. Мы предлагаем услуги физиотерапии, лечебного массажа, механотерапии. Специалисты делают все возможное, чтобы улучшить качество жизни пациента.

Подробнее о состоянии

Головной мозг — главный регуляторный орган, отвечающий за когнитивные процессы и поддержание жизненно важных функций. Он защищен прочным костным образованием (черепом), предотвращающим механическое повреждение мозговых тканей и проникновение инфекционных агентов извне. В головном мозге присутствуют большое количество жидкости, включая кровь и ликвор. Вместе с тканями органа эти структуры оказывают давление на стенки черепа. При этом кровь и цереброспинальная жидкость непрерывно циркулируют в тканях, благодаря чему внутричерепное давление в норме значительно не меняется и составляет от 8 до 15 миллиметров ртутного столба. 

Нормальное соотношение внутричерепных элементов:

• мозговые ткани (около 85%);
• кровь (8%);
• цереброспинальная жидкость (6-7%).

Изменение этих пропорций становится причиной увеличение внутричерепного давления. Различные неблагоприятные факторы могут стать причиной увеличения объема крови, тканей или ликвора. 

Причины внутричерепной гипертензии у детей 

В течение 12 месяцев с момента рождения организм человека подвергается воздействию неблагоприятных внешних факторов. В первую очередь это проникновение инфекционных агентов, вызывающих воспалительные заболевания. Иммунная система на этом этапе жизни еще полностью не сформировалась, поэтому грудные дети находятся в группе риска возникновения осложнений. Особенно опасны внутриутробные инфекции: сифилис, краснуха и другие. В первые недели жизни ребенка врач может выявить признаки сосудистой мальформации, гидроцефалии или другого заболевания, влияющего на показатель внутричерепного давления. 

Основные причины детской внутричерепной гипертензии:

• Объемное образование в головном мозге. В большинстве случаев это киста, аневризма, доброкачественное или злокачественное новообразование. Патологическая структура смещает и сдавливает окружающие мозговые ткани, из-за чего повышается давление. Возникают выраженные неврологические нарушения. Такая патология требует незамедлительного лечения.
• Черепно-мозговая травма. Механическое повреждение головы и мозговых тканей может быть обусловлено осложнением родовой деятельности, падением или ударом. Это распространенная причина повышения внутричерепного давления. При ЧМТ нарушается циркуляция цереброспинальной жидкости. Также может возникнуть сдавливающая мозговые ткани гематома. 
• Инфекционный процесс. Вирусы и бактериальные клетки проникают в головной мозг ребенка из организма матери или извне. Развивается инфекция мозговых тканей или оболочек, сопровождающаяся выраженной симптоматикой. Повышенное ВЧД — одно из проявлений болезни.
• Нарушение кровотока. Кровоизлияние в головном мозга почти всегда приводит к росту показателя ВЧД, поскольку при этом изменяются пропорции внутричерепных элементов. Формируется гематома, сдавливающая и поражающая нейроны. Кровотечение обусловлено нарушением целостности сосуда при мальформации, аневризме и других патологиях.
• Осложнения при приеме медикаментов. Многие препараты вызывают серьезные побочные эффекты. В частности, прием некоторых кортикостероидов, цитостатиков и противомикробных средств ассоциирован с повышенным риском увеличения ВЧД в детском возрасте. При появлении первых признаков такого осложнения врач должен отменить курс медикаментозной терапии.
• Нарушение обмена веществ. Интракраниальное давление растет при сахарном диабете, избыточной массе тела, нарушении работы надпочечников и других недугах.

Также педиатрам известна идиопатическая внутричерепная гипертензия, причины возникновения которой определить не удается. 

Механизм развития 

Черепная коробка — это плотное костное образование, которое может расширяться в незначительных пределах. По этой причине повышение показателя интракраниального давления приводит к повреждению мозговых клеток и возникновению неврологических нарушений. В раннем детском возрасте, когда еще присутствуют неокостеневшие участки черепа, увеличение ВЧД реже приводит к опасным осложнениям. В этом случае череп может расширяться достаточно для компенсации изменения пропорций интракраниальных элементов. После полного зарастания родничков значительное увеличение давления неизменно приводит к поражению мозговых тканей. 

Симптомы повышенного внутричерепного давления у детей 

Чаще всего дети, страдающие от высокого интракраниального давления, жалуются на сильную головную боль. Обычно возникают распирающие боли, усиливающиеся в утренние часы. Наклон туловища вперед и физические нагрузки провоцируют мучительные приступы цефалгии. Также ребенок жалуются на тошноту, снижение остроты зрения и головокружение. 

Другие проявления патологического состояния:

• выделение рвотных масс;
• бессонница или сонливость;
• повышенная утомляемость;
• шум в ушах;
• двойное зрение;
• снижение интеллекта;
• нарушение концентрации внимания;
• забывчивость;
• ощущение тяжести в голове.

У новорожденных наблюдается выбухание родничков. Ребенок беспокойный, плаксивый и усталый. Родители обращают внимание на отказ от приема пищи и продолжительный сон. 

Негативные последствия 

Сдавливание головного мозга и с последующим поражением и разрушением нейронов — наиболее опасное осложнение высокого ВЧД у ребенка. Это может привести к нарушению функций регуляторных участков органа, отвечающих за дыхание, сердцебиение и движения. Летальный исход чаще всего обусловлен дислокационным синдромом, характеризующийся сдавливанием стволовых тканей. При обнаружении первых признаков такого состояния следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Другие возможные осложнения:

• задержка развития психики;
• снижение интеллекта;
• психические расстройства;
• хронические неврологические нарушения;
• астенический синдром.

При бессимптомно течении патологии родители часто слишком поздно замечают проявления осложнений высокого ВЧД.

Диагностика

Выявить признаки заболевания может неонатолог, педиатр, невролог или врач другого профиля. Специалист расспрашивает родителей для сбора анамнестических сведений и выявления факторов риска. Выполняется первичный осмотр, направленный на оценку рефлексов, движений глазного яблока и зрительной чувствительности. Уже на этом этапе могут быть обнаружены характерные признаки повышенного внутричерепного давления. Поставить диагноз зачастую трудно, поскольку нет высокоточных методов определения ВЧД. Также врачи зачастую затрудняются определить точные границы нормальных показателей. В этом случае требуется обнаружить клинические проявления этого нарушения. 

Методы диагностики:

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга. Врач получает объемное изображение органа в высоком разрешении. На снимках можно заметить увеличение объема желудочков, гематому или другое патологическое состояние.
• Ультрасонография головного мозга в грудном возрасте. Специалист наносит гель и прикладывает датчик в области родничка для получения изображения мозговых тканей. По результатам УЗИ можно обнаружить объемное образование или расширение желудочков.
• Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна требуется для обнаружения последствий высокого ВЧД. Специалист выявляет отек диска зрительного нерва, патологию сосудов сетчатки или другое нарушение.

Реже доктор выполняет люмбальную или вентрикулярную пункцию для подтверждения диагноза. Эти инструментальные процедуры могут вызвать серьезные осложнения, поэтому их используют только при неэффективности других методов диагностики.

Лечение внутричерепной гипертензии у детей

Общие рекомендации включают постельный режим, отказ от физических и психоэмоциональных нагрузок и соблюдение подобранной врачом диеты. Рацион питания направлен на поддержание баланса жидкости и минеральных веществ в организм.

Лекарственное лечение:

• Мочегонные средства. Эти препараты усиливают выведение жидкости из организма с мочой. Их использование дает возможность уменьшить показатель ВЧД и предотвратить отек мозговых тканей.
• Нейропротекторы. Эти медикаменты защищают нейроны от неблагоприятного воздействия высокого давления и предотвращают развитие необратимых осложнений.
• Витамины и седативные средства. Успокаивающие препараты и добавки нормализуют психоэмоциональное состояние, улучшают питание мозговых клеток и способствуют их восстановлению.

Основным показанием к нейрохирургическому вмешательству считается неэффективность медикаментозной терапии. Если после использования препаратов клинические проявления высокого ВЧД не исчезли, требуется вмешательство для устранения первопричины недуга. В зависимости от показаний нейрохирург выполняет декомпрессионную трепанацию, удаляет объемное образование или восстанавливает циркуляцию цереброспинальной жидкости. 

Прогноз и реабилитация

Качество и продолжительность жизни ребенка с высоким ВЧД зависит от своевременности обнаружения патологического состояния и качества лечения. При поздней диагностике часто развиваются необратимые осложнения, негативно влияющие на когнитивные функции и психоэмоциональное состояние пациента. В большинстве случаев специалистам удается выявить нарушение на ранних стадиях и провести эффективное лечение.

Методики реабилитации:

• физиотерапевтические процедуры;
• мануальная терапия;
• диетотерапия;
• лечебная физкультура.

Восстановление длится от 2-3 месяцев до года или дольше. Требуется участие реабилитолога, невролога, врача ЛФК и других специалистов. 

Источники

1. Бадалян Л.О. - Детская неврология (1984.)
2. Петрухин А.С. - Детская неврология. Том 2 (2013.)
3. Гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей раннего возраста. - Педиатрический вестник Южного Урала (2010.)