Мигренозный инсульт

Новые исследования показали, что у пациентов с таким недугом часто присутствуют очаги поражения мозгового вещества на фоне перенесенных инфарктов в разные периоды времени. Некоторые ученые считают, что мигренозная головная боль может быть также ассоциирована с повышенным риском внутримозгового кровоизлияния. 

Клинический Институт Мозга — современный медицинский центр, специализирующийся на патологиях органов центральной нервной системы. Мы предлагаем услуги диагностики, профилактики и реабилитации под контролем высококвалифицированных неврологов и врачей другого профиля. Наше учреждение оснащено современным лечебно-диагностическим оборудованием. В рамках восстановления после инсульта мы предлагаем лечебную физкультуру, физиотерапию и другие эффективные методы. Составляем индивидуальную программу терапии с учетом результатов обследования и анамнеза пациентам.

Подробнее о заболевании

Острое нарушение мозгового кровообращения может быть связано мигренью. Многие пациенты в момент приступа жалуются на мучительную головную боль и типичные для инсульта неврологические расстройства. Согласно эпидемиологическим данным, такая форма заболевания часто возникает у мужчин и женщин до 45 лет. При обнаружении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Лечение проводится в стационаре после выполнения диагностических процедур. По сравнению с внутримозговым кровоизлиянием или инфарктом головного мозга мигренозный инсульт обладает благоприятным прогнозом. 

Причины мигренозного инсульта

Мигрень — патологическое состояние, при котором пациенты испытывают длительную головную боль. Она может появляться после специфической ауры и сопровождаться неврологическими нарушениями. Чаще такую болезнь выявляют у женщин. При наличии такого диагноза риск формирования мигренозного инсульта повышается в несколько раз. Главной причиной такого тяжелого осложнения врачи считают нарушение сосудистой циркуляции, возникающее при мигрени. 

Возможные факторы риска:

• Использование пероральных контрацептивов. Эти препараты усиливают мигренозную головную боль у большинства женщин. В качестве побочного эффекта оральные контрацептивы повышают риск тромбоза. Увеличение массы тела при приеме ОК также является предрасположенностью к инсульту.
• Мигрень с аурой. Речевые, сенсорные и иные неврологические расстройства перед приступом болевого синдрома указывают на повышенный риск возникновения мигренозного инсульта.
• Наследственная предрасположенность к мигрени и/или острому нарушению мозгового кровообращения. Если от таких патологий страдают близкие родственники, нужно внимательно следить за своим здоровьем.
• Табакокурение. Никотин и продукты горения табака негативно влияют на церебральные сосуды и формируют выраженную предрасположенность к инсульту.
• Частое появление мигренозной головной боли. Если у пациента приступы появляются несколько раз в месяц, вероятность перехода патологии в ОНМК увеличивается.

При наличии предрасположенности любой приступ может перейти в инфаркт головного мозга, поэтому важно избегать стрессового воздействия, перенапряжения, психоэмоциональных колебаний, употребления алкоголя и других провокаторов. 

Механизм развития

Основной патогенеза заболевания является периодическое расширение и спазм отдельного участка сосуда головного мозга. В зависимости от типа мигрени поражаются сосуды вертебро-базилярного бассейна, передней или задней мозговой артерии. Аура головной боли проявляется неврологическими расстройствами, связанными со снижением кровообращения в определенном отделе головного мозга. Поскольку при мигрени появляется склонность к патологическому свертыванию крови, острая форма ишемия развивается на фоне тромбоза. Если коллатерали не справляются с компенсацией недостатка кровотока, формируется мигренозный инсульт со смертью мозговых тканей. 

Развитие внутримозгового кровоизлияния на фоне мигрени не было доказано, однако многие специалисты считают такой сценарий возможным. Геморрагический инсульт может появиться при разрыве церебральной аневризмы, образованной из-за частых приступов головной боли с чередованием расширения/сужения сосуда. 

Симптомы и признаки

Для мигренозного инсульта характерны приступы односторонней головной боли. Пациенты также жалуются на выделение рвотных масс и повышение чувствительности. Другие симптомы определяются областью поражения сосуда. Часто усиливаются проявления ауры. Неврологические нарушения не проходят в течении 7-10 дней. Человек часто даже не знает, что у него не просто сильный пароксизм мигрени, а ее осложнение в виде очага инфаркта головного мозга. Отдельным отличием может быть длительное сохранение ауры. 

У большинства пострадавших присутствует нарушение зрения в виде диплопии, снижения остроты зрительной чувствительности, появления точек в зрительном поле или косоглазия. К другим проявлениям патологии относят повышенную утомляемость, слабость, снижение чувствительности, нарушение памяти и речи. Некоторые больные жалуются на шаткую походку и прочие двигательные расстройства. 

Осложнения мигренозного инсульта

Как уже было сказано, многие пострадавшие не знают о перенесенном инфаркте головного мозга, поэтому далеко не во всех случаях оказывается своевременная врачебная помощь. Пациенты позже обращают внимание на нехарактерные для мигрени длительные неврологические расстройства. Если не пройти лечение, может образоваться крупный участок церебрального некроза с необратимыми осложнениями. 

Негативные последствия заболевания:

• расстройство речи;
• двигательные нарушения;
• снижение остроты зрения или слуха;
• слабость верхних и/или нижних конечностей.

Повторные приступы сопровождаются более глубоким и тяжелым поражением мозгового вещества. 

Диагностика

При обнаружении первых признаков такого осложнения следует сразу вызывать скорую помощь или обратиться к врачу. Невролог расспросит пациента о жалобах и соберет анамнестические сведения. Первый осмотр, включающий оценку неврологического статуса, позволяет обнаружить признаки инфаркта головного мозга.  Для более точной оценки тяжести состояния и постановки диагноза требуются результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Методы диагностики мигренозного инсульта: 

• Магнитно-резонансная томография головного мозга. Врач получает объемные изображения органа, на которых видны участки некроза и другие последствия острой ишемии. По данным МРТ можно отличить мигренозный инсульт от других форм ОНМК.
• Анализ крови. Требуется оценка свертываемости крови и исключение других патологических состояний. Врач обращает внимание на клеточный и химический состав крови.
• Ультразвуковая допплерография. С помощью высокочастотных звуковых волн производится оценка состояния сосудов головы и шеи в режиме реального времени. Можно обнаружить участок сужения или тромбоза.
• Ангиография. Такое исследование проводят для обнаружения участка закупорки при инсульте и проведения неотложного лечения. Невролог получает объемное изображение церебральных сосудов.

После постановки диагноза специалист подбирает оптимальную схему терапии.

Лечение мигренозного инсульта

В стационаре врачи восстанавливают кровообращение и устраняют последствия заболевания. Используют следующие медикаменты:

• препараты для улучшения кровотока в головном мозге;
• средства для купирования приступов мигрени;
• ноотропы;
• препараты для предотвращения тромбоза.

Начинать лечение необходимо в течение 1-2 часов после возникновения приступа, поскольку промедление приводит к более тяжелому поражению головного мозга.

Прогноз

Мигренозный инсульт редко приводит к летальному исходу, однако возможен выраженный неврологический дефицит при несвоевременной врачебной помощи и частом возникновении приступов. Пациентам с мигренью следует периодически проходить обследование у невролога и следить за своим самочувствием. 

Источники

1. Первичные головные боли и пароксизмальные состояния. И. Ю. Ковалева. РНИМУ.
2. Карманный справочник по диагностике, лечению и профилактике ишемического инсульта Кузнецов А.Н., Виноградов О.И. (2014).