Мигрень

Неприятные ощущения обычно возникают в области виска, сопровождаются пульсацией и резким усилением при физическом напряжении. Примерно у 20-25% больных с мигренью появляются симптомы-предшественники приступа цефалгии в виде нарушения цветового восприятия, головокружения, расстройства чувства равновесия или слабости. Частое возникновение приступов снижает качество жизни и нередко приводит к осложнениям.

Клинический Институт Мозга — негосударственное медицинское учреждение, специализирующееся на лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы. Наши опытные врачи готовы поставить диагноз и оценить степень тяжести состояния пациента после проведения инструментальных и лабораторных исследований с использованием современного оборудования. Неврологи, терапевты и специалисты другого профиля подбирают методы лечения с учетом актуальных клинических рекомендаций. Особое внимание уделяем реабилитации людей, перенесших тяжелые болезни. Людям с инсультом наши неврологи помогают минимизировать частоту приступов, предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.

Подробнее о мигрени

Это комплексная неврологическая патология, проявляющаяся повторяющимися эпизодами сильных головных болей. От заболевания страдают миллионы людей во всем мире. Мигрень чаще встречается у женщин и может начаться в любом возрасте, хотя в большинстве случаев первые приступы возникают в подростковом возрасте или у молодых людей до 25 лет.

Характерной особенностью цефалгии при мигрени является интенсивная, пульсирующая и обычно односторонняя боль. Она может быть настолько сильной, что становится изнурительной и вызывает сильный дискомфорт, мешая повседневной деятельности человека. Мигрень также зачастую сопровождается тошнотой, выделением рвотных масс, болезненной восприимчивостью к свету, резким звукам и запахам. Многие пациенты дополнительно жалуются на нечеткость зрения, головокружение и усталость.

Точная причина мигрени до сих пор не до конца изучена, но исследователи полагают, что она связана с сочетанием генетических факторов и влиянием окружающей среды. Ученые описаны основные аспекты патофизиологии заболевания и поняли, какие изменения происходит в головном мозге во время эпизода болезни. Также открыты факторы, провоцирующие возникновение приступа (триггеры). Они всегда индивидуальные, а их устранение позволяет облегчить состояние.

Лечение мигрени в первую очередь направлено на облегчение симптомов и предотвращение будущих приступов. Существует несколько основных групп препаратов, позволяющих устранить цефалгию или предотвратить ее появление. Их назначает только квалифицированный специалист после тщательного обследования и постановки диагноза. Необходимо уточнить тип мигрени, оценить факторы риска и исключить коморбидные состояния. Самолечение при такой патологии чревато развитием осложнений.

Эпидемиология болезни

Это распространенная патология, которую ежегодно диагностируют у нескольких десятков тысяч людей. Ученые выделяют следующие эпидемиологические особенности этого состояния: 

• Глобальная распространенность. По оценкам этот показатель составляет около 14,7% населения земного шара. Это означает, что примерно каждый седьмой человек в мире страдает от мигрени.
• Гендерные различия. Мигренозные головные боли чаще встречаются у женщин. Среди взрослых соотношение распространенности среди женщин и мужчин составляет примерно 3:1. Эта гендерная разница сохраняется в разных возрастных и этнических группах.
• Возраст манифестации. Большинство людей впервые испытывает приступ мигрени в возрасте от 15 до 49 лет.
• Семейная предрасположенность. Заболевания часто передается по наследству, что позволяет предположить генетический компонент ее развития. Если один или оба родителя страдают от мигрени, существует повышенная вероятность формирования патологии у их детей.
• Социально-экономическое воздействие. Мигрень оказывает значительное социально-экономическое воздействие из-за ее высокой распространенности и связанной с ней инвалидности. Приступы болезни  могут привести к снижению трудоспособности, пропуску рабочих дней и ухудшению качества жизни.

Это приблизительные статистические данные. В Российской Федерации показатель распространенности мигренозной цефалгии достигает 20%. От нее страдает около 30 миллионов человек. При этом не у всех из них диагностируют хроническую мигрень — речь идет о возникновении хотя бы одного приступа в течение жизни.

Причины мигрени

Это патологическое состояние формируется при участии передаваемой по наследству генетической информации и факторов внешней среды. Одной конкретной причине возникновения мигрени не существует. Речь идет о комплексной этиологии.

Основные факторы:

• Изменчивость генов. Исследования показывают, что мигрень имеет сильный генетический компонент. Предрасположенность к этой патологии часто передается от родителей. Были идентифицированы отдельные гены, связанные с повышенным риском появления мигренозных болей в течение жизни.
• Неврологический дисбаланс. Мигрень представляет собой сложное взаимодействие нейротрансмиттеров и других химических соединений, находящихся в мозговых тканях. Низкий уровень серотонина или дисбаланс других веществ может спровоцировать мигрень. Серотонин отвечает за регулирование восприятия боли, настроение и сужение кровеносных сосудов.
• Гормональные изменения. Эндокринный дисбаланс — значительный фактор риска мигрени, особенно у женщин. В частности, эстроген играет роль в возникновении цефалгии, поэтому многие женщины испытывают приступы головной боли на определенных стадиях менструального цикла, беременности или менопаузы. Колебания гормонального уровня вызывают воспаление и расширение кровеносных сосудов головного мозга, что приводит к появлению симптомов болезни.

Неврологи при обследовании больного обращают внимание на перечисленные факторы для уточнения типа болезни и подбора оптимальной схемы лечения.

Триггеры мигрени

Отдельно следует выделить факторы, провоцирующие появление мигренозной цефалгии и других симптомов у людей с предрасположенностью к этому состоянию. К ним относят:

• Триггеры, связанные с влиянием внешней среды. Провокаторами эпизода мигрени могут быть различные факторы. К ним врачи относят яркий свет, громкий шум, резкие запахи (парфюмерия, химикаты), чрезмерную жару или холод, высоту и изменение погодных условий. Приступу цефалгии способствует воздействие определенных триггеров, вроде пассивного курения, загрязнения воздуха или проникновения в организм аллергенов.
• Эмоциональные и физические факторы. Стресс, тревога и эмоциональные потрясения напрямую влияют на состояние головного мозга и риск появления болевых ощущений. Интенсивные физические нагрузки, недостаток ночного отдыха и нарушение режима сна, обезвоживание и пропуск приема пищи также могут вызывать приступы.
• Особенности рациона. Ученые доказали, что некоторые продукты и напитки вызывают мигренозную боль у восприимчивых людей. Распространенными триггерами являются выдержанные сыры, обработанное мясо (содержащее нитраты), шоколад, кофеин, красное вино, цитрусовые, искусственные подсластители (аспартам) и глутамат натрия.
• Медикаменты. Некоторые лекарства, особенно вазодилататоры, гормональные препараты (например, оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия) и некоторые типы антибиотиков относят к триггерам мигрени. При этом важно отметить, что мигрень, вызванная

Уточнение индивидуальных провоцирующих факторов облегчает лечение патологического сосстояния.

Патофизиология

Механизм развития заболевания связан с дисбалансом химических соединений в головном мозге, тонусом кровеносных сосудов и воспалительным процессам. К основным аспектам патофизиологии патологического состояния относят:

• Триггер. Мигрень может быть вызвана различными факторами: стрессом, гормональными изменениями, употреблением определенных продуктов, недостатком сна и влиянием окружающей среды. Эти триггеры активируют тройничный нерв, отвечающий за передачу болевых сигналов к церебральным структурам.
• Кортикальная распространяющаяся депрессия. Одной из ведущих теорий патофизиологии мигрени является возникновение КРД. Это волна гипервозбудимости нейронов с последующим подавлением мозговой активности, распространяющаяся по коре головного мозга. Считается, что возникновение КРД провоцируется различными факторами, включая снижение оксигенации мозговых тканей, изменение концентрации ионов и высвобождение провоспалительных веществ.
• Активация тройничного нерва. Как только КРД запускается, она активирует тройничный нерв, который иннервирует кровеносные сосуды в мозговых оболочках. Активация приводит к высвобождению различных нейропептидов, в том числе пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP) и вещества P. Эти нейропептиды вызывают расширение сосудов и воспаление, что приводит к пульсирующей боли и другим симптомам.
• Центральная сенсибилизация. Длительная активация тройничного нерва может привести к центральной сенсибилизации – процессу, при котором центральная нервная система становится сверхчувствительной к болевым сигналам. Это состояние приводит к усилению восприятия боли и большей чувствительности к мигренозным приступам.
• Аура. Некоторые люди с мигренью испытывают ауру, которая является преходящим неврологическим синдромом и обычно предшествует фазе головной боли. Аура возникает в результате изменений кровотока, электрической активности и дисбаланса нейротрансмиттеров в определенных областях мозга. Распространенными симптомами ауры являются зрительные расстройства.
• Воспалительная и нейрогенная реакция. Во время эпизода мигрени тройничный нерв высвобождает провоспалительные молекулы, простагландины и цитокины, которые еще больше способствуют расширению сосудов и воспалению. Эти молекулы также могут активировать болевые рецепторы и повышать чувствительность нервов, способствуя усилению болевого синдрома.
• Дисбаланс серотонина. Этот нейромедиатор участвует в регуляции психоэмоционального состояния и восприятия болевых ощущений, поэтому он играет роль в патофизиологии мигрени. Недостаток серотонина негативно влияет на тонус кровеносных сосудов, болевую чувствительность и передачу импульсов в головном мозге, делая людей более восприимчивыми к заболеванию.
• Нервно-сосудистые расстройства. Мигренозная цефалгия связана с динамическими изменениями мозгового кровотока. В начале происходит вазоконстрикция, приводящая к уменьшению поступления крови. За ней следует вазодилатация, сопровождающаяся увеличением кровотока. Эти колебания кровообращения способствуют появлению симптомов болезни.

Не все аспекты патофизиологии мигрени полностью изучены. Сложность этого состояния, связанного с множеством биологических процессов и взаимодействий, продолжает оставаться областью исследований.

Коморбидные состояния

Речь идет о болезнях, которые часто диагностируют у пациентов с мигренью. Эти патологические состояния зачастую влияют на течение основного заболевания. Коморбидности мигрени включают:

1. Депрессия. Это психическое расстройство, которое часто выявляют у мужчин и женщин с мигренью. Симптомы болезни включают стойкое снижение настроения, чувство безнадежности, потерю интереса к жизни, ухудшение аппетита, бессонницу или гиперсомнию, а также трудности с концентрацией внимания. Тяжелая депрессия зачастую приковывает человека к постели и не позволяет ему удовлетворять собственные потребности. Это заболевание также связано с недостатком серотонина.
2. Тревога. Генерализованное тревожное расстройство и панические атаки часто сосуществуют с мигренью. Больные испытывают чрезмерное беспокойство, беспокойство, раздражительность, страхи, проблемы со сном и недостатком энергии. Этиологию тревожных психопатологий также связывают с недостаточным уровнем серотонина.
3. Нарушения сна. Наряжу с мигренозными эпизодами у людей может быть бессонница или апноэ во сне. Расстройства сна могут усугубить основное заболевание. Хроничекий недосып и резкие изменения в режиме сна-бодрствования являются провокаторами приступов. Общие характеристики таких нарушений включают трудности с засыпанием, частые ночные пробуждения или ощущение сильной сонливости и разбитости в течение дня.
4. Фибромиалгия. Это хроническое болевое расстройство, характеризующееся скелетно-мышечной болью, утомляемостью, нарушениями сна и когнитивными нарушениями. Это коморбидное состояние при мигрени, поскольку обе болезни имеют схожие факторы.
5. Синдром раздраженного кишечника (СРК). Мигрень и СРК часто сосуществуют, и исследования показывают, что обе патологии обладают схожей патофизиологией. Симптомы СРК включают выраженный абдоминальный дискомфорт, жидкий стул или запор, повышенное газообразование в кишечнике и изменения в работе органов пищеварения.
6. Синдром хронической усталости (СХУ). Он проявляется сильной утомляемостью, недомоганием после физических нагрузок, нарушениями сна, когнитивными расстройствами и скелетно-мышечными болями. Мигрень и СХУ часто возникают вместе, и приступы цефалгии часто могут усугублять усталость и другие симптомы.

Следует обратить внимание на то, что многие коморбидные состояния также связаны с недостатком серотонина в головном мозге. Эта особенность влияет на подбора схемы медикаментозной терапии. При синдроме раздраженного кишечника, фибромиалгии, депрессии и тревожных расстройствах зачастую используют одинаковые препараты, повышающие уровень серотонина в головном мозге.

Классификация мигрени

Разные виды этого патологического состояния в первую очередь отличаются симптоматикой. Дополнительным критерием для составления классификации является триггер, лежащий в основе формирования приступа.

Основные виды мигрени:

1. Без ауры. Это наиболее распространенный тип болезни, на который приходится около 70–90% всех случаев. Для него характерны периодические эпизоды пульсирующих головных болей, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких суток. Это в первую очередь односторонняя цефалгия. Дополнительные проявления мигрени без ауры включают тошноту, выделение рвотных масс и фотофобию и непереносимость шума. Пациент с таким диагнозом не испытывает симптомов-предшественников цефалгии в виде зрительных, вестибулярных или иных расстройств.
2. Мигрень с аурой. Около 20% страдающих мигренью испытывают ауру до или во время головной боли. Она обычно появляется примерно за 10–60 минут до цефалгии и может длиться до часа. Симптоматика ауры включает нарушение зрительного восприятия, вроде появления мигающих огней в поле зрения или слепых пятен. Другие типы ауры включают сенсорные нарушения, проявляющиеся ощущением покалывания или онемения различных частей тела. Возможны трудности с речью. После разрешения ауры обычно возникает болевой синдром. Реже симптомы-предшественники сохраняются в период цефалгии.
3. Хроническая мигрень. Такой диагноз ставят, когда человек жалуется на появление характерных эпизодов в течение 15 или более дней месяца на протяжении минимум 90 суток. Заболевание часто начинается как эпизодическая мигрень, но со временем частота возникновения приступов увеличивается. У мужчин и женщин с хронической мигренью могут также возникать другие типы цефалгии, включая головную боль напряжения или приступы болезненности на фоне приема медикаментов.
4. Гемиплегическая мигрень. Это редкий тип болезни, характеризующийся временным параличом или слабостью одной стороны тела. В дополнение к типичным симптомам мигрени у пациентов с гемиплегической формой патологии могут наблюдаться признаки, напоминающие инсульт: расстройство речевой функции, спутанность сознания и проблемы с мышечной координацией. Эти симптомы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, но при этом обычно постепенно исчезают.
5. Вестибулярная мигрень. У больных выявляют признаки головокружения, вертиго и нарушения ориентации в пространстве. Эти расстройства появляются вместе с головной болью или без нее, что затрудняет диагностику. Пациенты с вестибулярной мигренью часто испытывают проблемы с балансом и координацией во время цефалгии. Также могут присутствовать тошнота, выделение рвоты и фотофобия.
6. Менструальные мигрени. Мигренозные приступы возникают в связи с гормональными изменениями во время менструального цикла. Обычно они начинаются за несколько дней до менструации и продолжаются в течение первых двух суток. Менструальная мигрень часто бывает тяжелой, и лечить ее труднее по сравнению с другими видами патологического состояния.

Определить тип заболевания может только невролог после тщательного обследования больного и проведения диагностических исследований.

Периодические синдромы у детей

Это патологические состояния, связанные с мигренью и возникающие преимущественно в детском возрасте. К ним относят:

• Синдром циклической рвоты. Характеризуется возникновением позывов к выделению рвотных масс на протяжении 5 дней не менее нескольких раз в течение 60 минут. Обследование ребенка не выявляет заболевания пищеварительной системы или возникновения других симптомов между приступами тошноты.
• Абдоминальная мигрень. У ребенка обнаруживают тупую боль в области пупка. Она сохраняется на протяжении 2-3 суток и сопровождается другими нарушениями, включая ухудшение аппетита, тошноту и слабость. Обследование не выявляет заболеваний органов пищеварения.
• Доброкачественный пароксизмальный тортиколис. У ребенка иногда появляются эпизоды кривошеи, при котором голова патологически отклонена вбок или повернута в сторону. Врач также обнаруживает бледность кожного покрова, тревогу и тошноту. Диагностируют патологию обычно у детей в возрасте до 12 месяцев.
• Доброкачественное пароксизмальное головокружение. У детей диагностируют приступы необъяснимого головокружения. Оно длится от 2-3 часов до одного дня. Обследование внутреннего уха и структур центральной нервной системы не дает результата.

Появление таких синдромов в детстве нередко приводит к возникновению эпизодической или хронической мигрени.

Симптомы мигрени

Головная боль — основное проявление заболевания. Для мигренозной цефалгии характерна пульсирующая головная боль, продолжающаяся от нескольких часов до нескольких суток. Болезненность часто поражает одну сторону головы, но может распространяться и на обе стороны. Состояние ухудшается при физической активности. Например при ходьбе или подъеме по лестнице. Она может сопровождаться тошнотой, рвотой или чувствительностью к свету и звуку.

Аура возникает у каждого пятого пациента и представляет собой совокупность симптомов-предшественников эпизода болезни. Признаки со стороны органа зрения включают появление темных пятен перед глазами и ухудшение цветового восприятия. Другие симптомы ауры включают покалывание или онемение кожного покрова трудности с речевой функцией, снижение умственных способностей, слабость, нарушение координации и движений.

В отличие от головной боли напряжения, мигренозная цефалгия часто сопровождается сенсорными и расстройствами. У пациентов появляется сверхчувствительность к свету (фотофобия) и звуку (фонофобия). Воздействие яркого света или шума усиливает болезненность. Дополнительно больные отмечают позывы к выделение рвотных масс. Врачи объясняют такой симптом избыточной стимуляцией ствола мозга, отвечающего за контроль рвотного рефлекса. Сильная усталость и слабость также характерны для мигрени. Человеку приходится бросить выполнение повседневных дел и лечь на кровать, поскольку сил ни на что нет. Ощущение недостатка энергии может сохраняться на протяжении нескольких суток после разрешения цефалгии.

Когнитивные нарушения также могут развиваться при такой болезни. Пациенты жалуются на «туман в голове». Он вызывает трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью и снижению ясности ума во время цефалгии. Другие больные отмечают ощущение скованности в шейной области. Оно появление до или во время цефалгии. Такое нарушение значительно ограничивает диапазон движений.

Проблемы с пищеварением отмечает примерно 30% больных. Эпизоды патологического состояния в ряде случаев сопровождаются выделением жидкого стула или запором. Некоторые люди могут также испытывать повышенный аппетит до и во время приступа. Иногда желудочно-кишечные расстройства сохраняются в течение нескольких дней.

Симптомы и виды ауры

Дополнительная классификация мигрени основана на типах симптомов-предшественников приступа заболевания. Выделяют следующие основные виды ауры:

• Типичная. Нарушения со стороны органа зрения характерны для такого состояния. К продуктивной симптоматике относят появление темных пятен и ярких линий в поле зрения. Негативные нарушения проявляются выпадением зрительных полей и общим ухудшением зрительного восприятия. Пациент жалуется на колющие ощущения в области кожного покрова разных частей тела или снижение чувствительности к сенсорным стимулам. Возникают нарушения речи в виде ухудшения дикции, возникновения различных дефектов.
• Базилярная. Такая аура сопровождается нарушением звуковоспроизведения, головокружением, ухудшением слуховой чувствительности, зрительными расстройствами и шумом в ушах.
• Двигательная. Часто больные отмечают одностороннее ослабление мускулатуры тела. Реже наблюдаются параличи, проходящие самостоятельно после приступа.
• Ретинальная. Такая аура характеризуется доминированием зрительных симптомов. Возможно появление различных форм нарушения зрения со стороны только одного глаза.

У большинства больных выделяют типичную ауру.

Как отличить мигрень от головной боли напряжения

Различия между мигренозными приступами и головной болью напряжения не всегда очевидны, поскольку симптомы могут частично совпадать. Однако несколько ключевых отличительных признаков помогают врачам дифференцировать эти два состояния. Неврологи обычно начинают с общего рассмотрения симптомов. Мигрень обычно характеризуется интенсивной, пульсирующей и односторонней болью. Болезненность может быть от умеренной до сильной. Она сопровождается другими нарушениями, включая тошноту, выделение рвотных масс, чувствительность к свету и звуку, а также нарушения зрения. Головные боли напряжения чаще вызывают тупую, ноющую боль или ощущение давления с обеих сторон головы. Приступ обычно описывают как тугую повязку вокруг головы. Он не сопровождаются тошнотой, рвотой или значительной чувствительностью к свету или звуку.

Продолжительность эпизодов этих заболеваний тоже различна. Мигрень обычно длится от 4 до 72 часов, хотя в некоторых случаях она может быть короче или длиннее. Головная боль напряжения продолжается от нескольких часов до нескольких дней. В большинстве случаев она проходит быстрее, уже через 2-3 часа после возникновения.

Неврологи отмечают различия в частоте появления приступов. Мигрень в большинстве случаев возникает эпизодически и может иметь разную частоту: от нескольких раз в год до нескольких раз в месяц. Некоторые люди также страдают от хронической формы болезни, при которой цефалгия появляется 15 и более дней в месяц на протяжении как минимум 90 суток. Головные боли напряжения также формируются эпизодически и могут быть хроническими, но в среднем частота их возникновения ниже.

Мигренозные приступы провоцируют стресс, гормональные изменения, определенные продукты или напитки, недостаток сна, сенсорные раздражители, изменения погодных условий и физические нагрузки. Головные боли напряжения также имеют свои триггеры в виде стресса, беспокойства, плохой осанки, усталости глаз или напряжения мышц шеи. Разница в том, что мигренозные боли чаще обусловлены внешними факторами.

Дополнительно стоит отметить, что головные боли напряжения обычно не имеют продромальной и постдромальной фаз, характерных для мигрени. Больной испытывает цефалгию и практически не жалуется на дополнительные нарушения, вроде позывов к выделению рвотных масс или слабости.

Стадии развития

Развитие мигрени обычно протекает в четыре стадии: продромальная, аура, головная боль и постдромальная. Не каждый пациент испытывает все стадии, а продолжительность и интенсивность каждого этапа развития могут различаться.

Не у всех наблюдаются все стадии, и симптомы могут различаться у разных пациентов. Мигрень очень индивидуальна, поэтому следует проконсультироваться с врачом для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Последствия мигрени

Осложнения мигрени

Это неврологическое заболевание негативно влияет на состояние человека. Возможно развитие следующих осложнений:

1. Головная боль, вызванная чрезмерным приемом медикаментов для лечения мигренозных приступов. Когда люди часто принимают лекарства для облегчения симптомов, у них может развиться рикошетный эффект, вызывающий более частые и сильные приступы цефалгии. Эти головные боли часто устойчивы к обычным методам лечения.
2. Мигренозный статус. Иногда мигрень длится необычно долго: от 72 часов до нескольких недель. Это состояние требует неотложной медицинской помощи, поскольку может привести к обезвоживанию, дефициту питательных веществ и другим осложнениям.
3. Психоэмоциональные расстройства. Мигрень связана с повышенным риском развития депрессии и тревоги. Специалистам не совсем ясно, являются ли эти состояния следствием хронической боли или же существуют общие механизмы, лежащие в их основе. Борьба с хронической мигренью также может привести к стрессу и социальной изоляции, что способствует возникновению проблем с психическим здоровьем.
4. Нарушения сна. Пациенты с таким диагнозом часто жалуются на бессонницу и преждевременное пробуждение. Недостаток качественного сна, в свою очередь, может спровоцировать мигрень, создавая порочный круг. Бессонница и другие нарушения сна могут ухудшить тяжесть и частоту мигренозных эпизодов.
5. Когнитивные нарушения. Некоторые исследования показывают, что мигрень может быть связана с незначительными ухудшением когнитивной сферы. Люди могут испытывать трудности с концентрацией внимания, памятью и интеллектом. Считается, что это последствие изменения кровотока и активности мозга во время цефалгии.

Больным с таким диагнозом нужно периодически проходить обследование у врача.

Мигренозный инсульт

Это патологическое состояние также известно как мигренозный инфаркт. Оно представляет собой редкое, но потенциально жизнеугрожающее осложнение мигренозной головной боли. Специалисты не добились точного понимания патофизиологии этого заболевания и его связи с мигренью, но исследования продолжаются.

В случае мигренозного инфаркта типичная для мигрени цефалгия сопровождается ишемическим инсультом, характеризующимся острым нарушением кровоснабжения мозговых тканей. Происходит разрушение большого количества нейронов в разных участках головного мозга. Частым последствиям приступа является неврологический дефицит. Мигренозный инфаркт не следует путать с геморрагическим инсультом, вызванным кровоизлиянием в мозг.

Точная причина этого осложнения до конца не изучена, но существует несколько теорий. Одна теория предполагает, что приступ мигрени может вызвать изменения в кровеносных сосудах, приводящие к спазмам, сужению или расширению с последующим ухудшением кровотока в церебральных структурах. Другая теория указывают на то, что у некоторых людей уже может быть предрасположенность к инсульту из-за генетических или сосудистых аномалий. Мигренозный инсульт встречается относительно редко. Частота его возникновения не достигает 1% случаев. Такое осложнение обычно возникает у мужчин и женщин, у которых в анамнезе были тяжелые мигрени с аурой.

Симптомы мигренозного инсульта могут совпадать с проявлениями обычного приступа мигрени, но обычно длятся дольше и являются более тяжелыми. Они включают внезапную и сильную головную боль, спутанность сознания, трудности с речью, слабость или онемение одной стороны тела, изменения зрения, трудности с координацией движений и потерю сознания. При возникновении любого из этих симптомов важно немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку своевременное лечение может снижает риск неврологического дефицита и летального исхода.

Диагностика инсульта при мигрени может быть сложной задачей, поскольку требует исключения других возможных причин инфаркта головного мозга, включая тромбы, повреждение артерий или сердечно-сосудистые заболевания. Для постановки точного диагноза врачи используют методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Также требуется тщательная оценка истории болезни и клинической картины.

Лечение мигренозного инсульта обычно включает в себя комбинацию мер, принимаемых при остром инсульте, и долгосрочную профилактику рецидивов. Неотложная терапия при таком диагнозе требует введения препаратов, разрушающих тромбы и других вмешательств для восстановления притока крови к пораженному участку мозга. Также могут быть назначены препараты для устранения боли, тошноты и других сопутствующих симптомов.

Меры профилактики будущих мигренозных инсультов включать изменение образа жизни. Например, борьбу со стрессом, поддержание регулярного режима сна, избежание факторов-провокаторов мигренозной цефалгии и прием назначенных неврологом медикаментов. Для уменьшения частоты и тяжести мигрени могут быть назначены профилактические медикаменты.

Диагностика

Для выявления мигрени нужно обратиться к неврологу. Врач начнет прием с подробного опроса, направленного на уточнение жалоб. Следует рассказать специалисту о характере и частоте возникновения головных болей и других симптомах. В рамках изучения анамнестических сведений врач дополнительно спросит больного о перенесенных и имеющихся заболеваниях, принимаемых медикаментах, аллергических реакциях, образе жизни и рационе. Уточнение триггеров, продолжительности фаз заболевания, частоты и выраженности болевого синдрома позволяет специалисту поставить точный диагноз.

Обследование не ограничивается опросом. Часто требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований для исключения других неврологических или сердечно-сосудистых заболеваний. Одновременно врач оценивает состояние сосудов головного мозга и исключает осложнения мигрени.

Методы визуализации головного мозга

Иногда неврологу необходимо получить изображение церебральных структур и кровеносных сосудов для уточнения диагноза.

Основные методики нейровизуалиации при мигрени:

• Компьютерная томография (КТ). Этот метод визуализации использует рентгеновскую технологию для создания изображений поперечного сечения мозга. КТ полезна для выявления структурных аномалий. Например, можно выявить опухоли или кровотечения, которые вызывают мигрень. При этом компьютерная томография в основном эффективна для дифференциальной диагностики, а не для уточнения типа мигрени.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это более детальный метод визуализации, который использует сильные магнитные поля и радиоволны для создания изображений мозговых тканей. Он дает более четкое представление о структуре мозга и может помочь обнаружить аномалии, которые связаны с мигренью. Например, небольшие очаги ишемии или кровоизлияния, или структурные пороки развития. МР-сканирование особенно полезно, если подозревается более серьезная причина головных болей. При этом, как и компьютерная томография, МРТ не позволяет напрямую диагностировать мигрень.
• Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ). В отличие от КТ и МРТ, которые фокусируются на структурной информации, фМРТ измеряет изменения кровотока в определенных областях мозга и помогает определить активность органа. Некоторые исследования показали, что у людей, страдающих мигренью, во время приступов могут наблюдаться аномальные паттерны активации мозга. фМРТ может помочь в уточнении этих закономерностей и дать представление об основных механизмах мигренозных эпизодов. В настоящее время фМРТ используется больше в исследовательских целях, чем в рутинной клинической диагностике.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Сканирование включает введение небольшого количества радиоактивного вещества (индикатора) в кровоток пациента, которое может быть обнаружено ПЭТ-сканером. Специальное оборудование изучает метаболизм мозга и кровоток, помогая выявить области с аномальной активностью. В контексте мигрени это исследование помогает определить области мозга, которые могут быть вовлечены в мигренозный приступ.

Описанием снимков занимаются специалисты в области лучевой диагностики. Невролог изучает снимок и его интерпретацию.

Дополнительные методы диагностики

Для уточнения состояния пациента могут также потребоваться следующие исследования:

• Анализ крови. Такие тесты проводятся для оценки различных факторов, которые могут способствовать развитию мигрени или ее осложнений. Эти позволяют исключить инфекции, гормональный дисбаланс или нарушения обмена веществ.
• Люмбальная (спинномозговая) пункция. В некоторых случаях может потребоваться такая процедура для анализа цереброспинальной жидкости и исключения каких-либо отклонений. Это исследование обычно проводят при подозрении на другие неврологические заболевания, симптомы которых схожи с мигренью. Например, менингит или субарахноидальное кровоизлияние.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это тест, направленные на измерение электрическую активность церебральных структур. Он дает возможность исключить другие потенциальные причины цефалгии, вроде эпилепсии и или другой формы аномальной активности мозга.
• Обследование у психиатра и психолога. На мигрень могут влиять различные психологические факторы, включая стресс или тревогу. Психологическая оценка может быть полезна для выявления основных психопатологий, способствующих  повышенной частоте или тяжести мигренозных эпизодов.

Необходимость в этих дополнительных методах диагностики варьируется в зависимости от конкретных симптомов и истории болезни человека.

Дифференциальная диагностика

Перед постановкой окончательного диагноза неврологу следует исключить следующие заболевания с похожими симптомами:

• Кластерная головная боль. Она имеет схожие клинические проявления, вроде сильной цефалгии с односторонней локализацией и сопутствующими симптомами в виде тошноты, светобоязни и фонофобии. Различие между ними имеет решающее значение для подбора эффективного метода лечения.
• Головная боль напряжения. Иногда она может имитировать мигрень с симптомами давления или стягивания вокруг головы. Невролог внимательно оценивает симптомы и другие особенности.
• Синусит. Воспаление слизистых оболочек околоносовых пазух часто вызывают лицевую боль и цефалгию, поэтому требуется подробное обследования. Если у специалиста есть сомнения, он назначает визуализацию пазух.
• Височно-нижнечелюстные расстройства. Такие патологии затрагивают суставы и мышцы челюсти. Нарушения со стороны ВНЧС вызывают головную лицевую боль, часто напоминающую мигренозный приступ. Осмотр у челюстно-лицевого хирурга исключить такие расстройства.
• Внутричерепные сосудистые нарушения. Расслоение сосудов, артериовенозные мальформации или церебральные аневризмы иногда имитируют мигрень, поскольку сопровождаются выраженной цефалгией. Дифференциальная диагностика требует визуализации с использованием МРТ, КТА или МРА.

Может потребоваться консультация нейрохирурга, эндокринолога или специалиста другого профиля.

Первая помощь при мигрени

Если приступ мигренозной цефалгии возник у близкого, нужно принять меры для облегчения его состояния и исключения опасных осложнений. Следует воспользоваться следующими врачебными рекомендациями:

1. Создайте тихую и темную обстановку. Найдите спокойное и затемненное помещение для отдыха близкого. Ограничьте шум, яркий свет и другие сенсорные раздражители, которые могут усугубить симптомы.
2. Помогите с лекарствами, назначенными больному для устранения головной боли. При этом не следует заниматься самолечением, игнорируя или дополняя от себя врачебные указания. Дайте человеку препараты в нужной дозировке и воду.
3. Облегчите состояние пострадавшего. Приложите смоченную холодной водой ткань или пакет со льдом ко лбу или задней части шеи, поскольку низкие температуры иногда могут облегчить боль при мигрени. Слегка надавите или помассируйте область висков и лба.
4. Следите за питанием пациента. Обезвоживание и пропуск приема пищи провоцируют приступ. Нужно чаще давать больному воду и продукты питания для поддержания водного баланса и уровня сахара в крови.
5. Поддерживайте близкого. Будьте понимающими и терпеливыми. Мигрень может быть чрезвычайно изнурительной, поэтому пациенты с таким диагнозом чувствуют грусть, беспокойство и раздражение.
6. Обучите специальным методикам самопомощи. Изучите вместе с близким способы релаксации, которые могут помочь облегчить симптомы. Это упражнения на глубокое дыхание, медитация, йога или легкая гимнастика.
7. Ведите дневник боли. В нем следует фиксировать время возникновения цефалгии и предположительный триггер. Дневник поможет составить оптимальную схему лечения.

При длительной головной боли, параличе, выраженном нарушении речи и других тревожных признаках следует вызвать скорую помощь.

Как лечат мигрень

Лечение мигрени направлено на облегчение симптомов и предотвращение будущих приступов. Во время цефалгии для устранения легкой и умеренной боли можно использовать безрецептурные обезболивающие, если невролог не давал другие рекомендации Медикаменты, отпускаемые по рецепту, вроде триптанов, могут быть более эффективными при лечении мигрени средней и тяжелой степени.

Людям с частыми мигренозными эпизодами и пациентам, не получающим облегчение от приема обычных медикаментов, назначают дополнительные лекарства. Например, бета-блокаторы, антидепрессанты, противосудорожные средства или добавки на основе магния или рибофлавина. Принимать их следует только под врачебным контролем с учетом подобранных дозировок.

Изменение образа жизни играет важную роль в уменьшении частоты приступов и улучшении качества жизни. Нужно стараться избегать триггеров, нормализовать рацион с учетом продуктов-провокаторов головной боли, заниматься физкультурой и работать со специалистом при наличии психопатологий.

Медикаментозная терапия 

Для профилактического и симптоматического лечения мигрени используют следующие медикаменты:

Назначать любые лекарства при мигрени может только невролог. Самолечение недопустимо.

Профилактика

Основным способом предотвращения мигренозных приступов и улучшения качества жизни при таком диагнозе является изменение образа жизни. Нужно отказаться от внешних и внутренних провокаторов цефалгии, включая определенные продукты питания и разные виды времяпровождения. Избегание триггеров играет ключевую роль в профилактике мигрени и уменьшении риска развития осложнений. Дополнительно неврологи рекомендуют пациентам физиотерапевтические процедуры, включая чрескожную электрическую стимуляцию нервов. Массаж улучшает состояние мускулатуры и предотвращает сдавливание кровеносных сосудов. Лечебная физкультура также благоприятно влияет на тонус церебральных артерий и вен.

Источники

1. Дубенко Е.Г. Неврология в схемах и таблицах (2000).
2. Михайленко А.А. - Клиническая неврология: семиотика и топическая диагностика. 2-е издание (2012).
3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
4. А.В.Амелин, А.Ю.Соколов, Ю.С.Ваганова.- Мигрень. От патогенеза до лечения (2022).
5. В.В. Осипова.- Мигрень в реальной практике. Практическое руководство (2023.)