Эпилепсия: причины возникновения у взрослых

Причины эпилепсии у взрослых

Патология возникает из-за нарушения работы сложной сети нейронов, которые передают друг другу информацию посредством синаптической передачи. Нейроны используют нейротрансмиттеры для передачи сигналов. Первичным возбуждающим нейромедиатором в мозге является глутамат, в то время как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) служит основным тормозным сигналом.
В здоровом головном мозге существует тонкий баланс между этими возбуждающими и тормозными факторами. При эпилепсии это равновесие нарушается, что приводит к гипервозбудимости нейронных сетей.

В здоровом головном мозге существует тонкий баланс между этими возбуждающими и тормозными факторами. При эпилепсии это равновесие нарушается, что приводит к гипервозбудимости нейронных сетей.

Генетические факторы вносят значительный вклад в развитие эпилепсии. Определенные генетические мутации могут влиять на ионные каналы, которые имеют важное значение для генерации и распространения электрических импульсов в клетках. Например, мутации в натриевых или кальциевых каналах могут усиливать возбудимость нейронов, что приводит к предрасположенности к судорожной активности. Другие гены влияют на экспрессию рецепторов нейротрансмиттеров или белков, участвующих в синаптической функции.

Помимо генетических влияний существуют структурные изменения в мозге, играющие роль в патогенезе эпилепсии. Черепно-мозговая травма, инсульт и пороки развития приводят к поражению мозгового вещества. Образующиеся очаги называют эпилептогенными. Эти области становятся гипервозбудимыми из-за изменений в нейронных связях и локальной микросреде.

Биохимические изменения также имеют значение в развитии эпилепсии. Например, нарушение регуляции ГАМКергической сигнализации снижает ингибирующий контроль над возбуждающими нейронами, способствуя вероятности судорожной активности. Изменения в экспрессии нейропептидов и воспалительных медиаторов еще больше усугубляют этот дисбаланс. В некоторых случаях наличие воспалительных процессов в мозге приводит к высвобождению цитокинов, которые влияют на нейронную возбудимость и способствуют восприимчивости к судорогам.

Распространение патологической возбудимости также вносит вклад в патогенез эпилепсии у взрослых. После припадка аномальная синхронная активация нейронов может распространиться по всему головному мозгу, что приводит к генерализованному или фокальному пароксизму, который, в свою очередь, может вторично генерализоваться. Это распространение зависит от характера соединения нейронных сетей и наличия тормозных промежуточных нейронов, которые сдерживают или распространяют возникшую активность.

Факторы риска

Неврологи выделяют следующие основные формы предрасположенности к эпилепсии у взрослых:

• Возраст. Эпилепсия может возникнуть в любом возрасте, но чаще диагностируется у детей и пожилых людей. У ребенка она иногда связана с нарушениями развития, в то время как у пожилых людей патология зачастую обусловлена возрастными изменениями или заболеваниями.
• Травмы головы. Черепно-мозговые травмы в результате несчастных случаев, падений или спортивных травм провоцируют эпилептические приступы.
• Инсульт. Нарушение мозгового кровоснабжения вызывает повреждение органа, которое иногда приводит к судорогам и развитию эпилепсии, особенно у пожилых людей.
• Новообразования мозга. Доброкачественные и злокачественные опухоли зачастую провоцируют судорожную активность.
• Инфекции. Некоторые инфекционные процессы, такие как менингит или энцефалит, поражают ЦНС и становятся причиной эпилепсии у взрослых.
• Нарушения развития. Детский церебральный паралич, расстройства аутистического спектра и другие нарушения интеллектуального развития относят к факторам риска заболевания.
• Метаболические нарушения. Патологии, которые влияют на обмен веществ или баланс химических веществ в мозге, повышают риск приступов.
• Злоупотребление психоактивными веществами. К ним относят алкоголь, лекарственные средства и наркотики.
• Пренатальные факторы. Осложнения во время беременности, включая инфекции, воздействие токсинов или недостаток кислорода (гипоксия), повышают риск эпилепсии.

Индивидуальные причины зачастую не удается выявить. У многих взрослых пациентов присутствуют идиопатическая эпилепсия, которая не связана с конкретным заболеванием или фактором риска.

Симптомы эпилепсии у взрослых

Одним из наиболее распознаваемых проявлений заболевания является генерализованный тонико-клонический припадок. Во время этого типа приступа человек сначала теряет сознание и испытывает патологическое сокращение скелетной мускулатуры. Это тоническая фаза. За этим могут последовать ритмичные подергивания (клоническая фаза). Человек падает на землю и теряет контроль над своим телом, включая мочевой пузырь.

После припадка больной испытывает постиктальное состояние, которое характеризуется спутанностью сознания, усталостью и общим чувством дезориентации. Этот период восстановления длится от нескольких минут до нескольких часов. Пациент зачастую ничего не помнит о приступе.

Другой распространенный тип припадка, наблюдаемый у взрослых, — фокальный приступ, который может быть простым или сложным. При простых фокальных эпизодах человек остается в сознании и испытывает необычные ощущения, вроде покалывания в области кожи или изменение вкуса и запаха. Возможны непроизвольные движения или подергивания в одной части тела.

Сложные фокальные припадки эпилепсии у взрослых подразумевают изменение сознания. Во время этих приступов человек как будто теряет связь с внешним миром и перестает реагировать на стимулы. Пациент зачастую выполняет повторяющиеся движения. Например, причмокивает или теребит свою одежду. Память о событии также зачастую не сохраняется.

Люди с эпилепсией испытывают ряд психологических симптомов. Тревога и депрессия распространены отчасти из-за трудностей жизни с хроническим заболеванием и потенциальной стигматизации в обществе.

Некоторые взрослые сообщают о возникновении аур, которые являются сенсорными или эмоциональными нарушениями перед приступом эпилепсии. Эти ощущения проявляются как чувство дежавю, внезапный страх или даже чувство надвигающейся гибели.

Частота и тяжесть приступов сильно различается у людей с эпилепсией. У некоторых больных присутствуют частые припадки, в то время как у других они развиваются не чаще одного раза в год. Непредсказуемость обострений приводит к значительным изменениям в образе жизни, поскольку людям нужно избегать определенных видов деятельности, вроде вождения автомобиля или плавание для обеспечения своей безопасности.

Диагностика

Обнаружение эпилепсии у взрослых — это комплексный процесс, включающий сбор подробного анамнеза, проведение физических и неврологических обследований и использование различных диагностических тестов. Сначала эпилептолог подробно обсудит с пациентом его симптомы, включая характер и частоту приступов, любые потенциальные триггеры и продолжительность этих эпизодов. Эта консультация имеет важное значение, поскольку она помогает врачу понять контекст и специфику приступов, включая связь с потерей сознания, подергиванием мышц или необычными ощущениями.

Помимо обсуждения приступов, врач спросит об анамнезе пациента, включая любые предыдущие неврологические патологии, болезни у членов семьи, случаи употребления психоактивных веществ и травмы головы. Этот целостный подход позволяет составить более четкую клиническую картину и исключить признаки других заболеваний на ранней стадии диагностики.

Физическое обследование сосредоточено на неврологических функциях. Врач оценит рефлексы, координацию, мышечную силу и сенсорные реакции пациента, чтобы исключить другие потенциальные причины симптомов. Это обследование помогает выявить любые неврологические расстройства. Результаты физикального осмотра дают возможность подобрать специальные методы исследования.

Для подтверждения диагноза эпилепсии у взрослого и обнаружения ее причины врачи назначают инструментальные тесты. Одним из основных методов является электроэнцефалография (ЭЭГ), которая измеряет электрическую активность мозга. Во время этого исследования небольшие электроды помещаются на кожный покров головы для обнаружения аномальных паттернов мозговых волн, характерных для эпилепсии. ЭЭГ иногда фиксирует активность приступов в режиме реального времени, но ее также нужно проводить в течение длительного периода с помощью непрерывного мониторинга, особенно если припадки случаются редко.

В некоторых случаях назначают дополнительные исследования в виде визуализации, вроде магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ), чтобы выявить любые структурные аномалии в головном мозге, которые способствуют патологической возбудимости нейронов. Эти методики обнаруживают опухоли, поражения мозговой ткани или другие патологические состояния. В ряде случаев для обнаружения возможной причины вторичной эпилепсии у взрослого назначают анализы крови для проверки метаболических или инфекционных нарушений. Важно исключить дисбаланс электролитов.

Лечение эпилепсии у взрослых

Эпилептологи лечат заболевание в основном с помощью лекарств, корректировки образа жизни и хирургического вмешательства. Подход зависит от конкретной клинической картины и анамнеза. Первая линия лечения обычно включает назначение противоэпилептических препаратов. Эти средства направлены на контроль приступов путем стабилизации электрической активности в ЦНС. Может потребоваться время, чтобы подобрать правильное активное вещество или комбинацию медикаментов, поскольку каждый человек по-разному реагирует на лечение.

Помимо лекарств, врачи подчеркивают важность изменения образа жизни: регулярный режим сна, борьба со стрессом и избегание триггеров.

Когда лекарства неэффективны или вызывают невыносимые побочные эффекты, врачи рассматривают хирургические варианты лечения. Это процедуры по удалению области головного мозга, где возникают приступы, или имплантации устройств, подавляющих судорожную активность.

Профилактика

 Предотвратить развитие эпилепсии у взрослых трудно, поскольку зачастую причины возникновения заболевания неизвестны. Человек может избегать приема алкоголя и других ПАВ, вовремя лечить неврологические заболевания и избегать действий, способных привести к черепно-мозговой травме. 

Если говорить о профилактике приступов эпилепсии, следует учитывать следующие рекомендации: 

• Избегание общих и индивидуальных триггеров. Врач расскажет о возможных провокаторах приступов эпилепсии. Рекомендуется вести дневник собственного состояния для обнаружения индивидуальных факторов. 
• Изменение образа жизни. Борьба со стрессом поможет снизить нагрузку на ЦНС. Также следует отказаться от алкоголя, определенных препаратов и опасных видов деятельности, вроде плавания или тяжелой атлетики. 
• Соблюдение режима приема медикаментов. Препараты следует принимать вовремя с учетом врачебных рекомендаций. Пропуск приема может привести к обострению.
• Регулярные медицинские осмотры. Нужно периодически записываться на прием к неврологу и проходить обследование. Это поможет исключить осложнения. Профилактика эпилепсии у взрослых позволяет улучшить качество жизни и добиться длительной ремиссии.

«Клинический Институт Мозга» — медицинское учреждение, где можно пройти обследование с использованием современного оборудования для постановки диагноза, подбора эффективного лечения и реабилитации. Наши опытные неврологи и эпилептологи помогут обнаружить причину эпилепсии и подобрать оптимальный режим медикаментозной терапии.

Источники: 

1. А.Г. Гофман. Клиническая наркология (2017.)
2. Т.О. Мусабекова, А.И. Хамзина. Эпилепсия. Учебное пособие (2017.)
3. Броун Томас Р. Эпилепсия. Клиническое руководство. 4-е изд. (2018.)
4. Жизнь с эпилепсией. Брошюра. «Персонализированная медицина», Региональная общественная организация «Национальная ассоциация детских реабилитологов» под научным руководством С.Г. Бурда, Т.Т. Батышевой (2019.)
5. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. Неврология и нейрохирургия. В 2 т. Т. 2. (2015.)