Алкогольная эпилепсия

Причины и распространенность

Алкогольная эпилепсия — симптоматическая разновидность заболевания, при которой приступы судорог возникают в результате хронического употребления спиртных напитков или острой алкогольной абстиненции. Связь между алкоголем и припадками сложна и может проявляться по-разному. На нее влияют продолжительность и количество потребляемого этилового спирта, индивидуальная восприимчивость и наличие других патологий.

Алкогольная эпилепсия развивается по разным причинам, но чаще всего она связана с отменой приема вещества. У людей с алкоголизмом судороги появляются в течение 6–48 часов после последнего употребления спиртного. Это состояние часто называют приступами алкогольной абстиненции. Существуют разные степени тяжести алкогольной эпилепсии. У некоторых людей возникает один приступ, в то время как у других может быть несколько припадков или более серьезные осложнения, включая делирий, характеризующийся тяжелой спутанностью сознания, возбуждением и галлюцинациями.

Факторы риска:

• Алкоголизм. Люди с алкогольной зависимостью подвержены более высокому риску развития судорог. Хроническое чрезмерное распитие спирта негативно влияет на мозговые ткани и функции ЦНС;
• Приступы отмены. Люди, которые внезапно прекращают пить после периода чрезмерного употребления алкоголя, испытывают абстиненцию в течение 6-48 часов. Выраженность синдрома отмены варьируется в зависимости от особенностей организма. Приступы могут быть от генерализованных тонико-клонических до фокальных;
• Делирий. Тяжелая алкогольная абстиненция осложняется делирием с тяжелой спутанностью сознания, возбуждением и алкогольной эпилепсией. Это неотложное состояние, требующее немедленного лечения;
• Предшествующие судороги. Пациенты с эпилепсией или схожими патологиями в анамнезе подвержены большему риску возникновения болезни;
• Генетика. Определенные генетические факторы делают некоторых людей более восприимчивыми к алкогольной эпилепсии;
• Травма головы. Перенесенная ЧМТ может увеличить риск судорожных припадков, особенно если алкоголь усугубляет лежащую в основе травму мозга;
• Неврологические заболевания. Ранее перенесенные болезни ЦНС, такие как инсульт или опухоли, повышают риск заболевания, особенно в случае употребления или отмены приема алкоголя;
• Нарушения обмена веществ. Дисбаланс электролитов (например, низкий уровень натрия или магния) или обезвоживание также повышают восприимчивость к патологии;
• Психопатологии. Люди с сопутствующими психическими расстройствами, включая депрессию или тревожность, используют алкоголь в качестве формы самолечения, что увеличивает риск развития алкогольной эпилепсии и других осложнений;
• Возраст. Молодые люди имеют более высокий риск развития болезни. Пожилые мужчины и женщины также могут быть подвержены риску из-за потенциальной полипрагмазии и сопутствующих заболеваний;
• Пол. Некоторые исследования показывают, что мужчины более подвержены риску судорог, связанных с алкоголем, по сравнению с женщинами, хотя этот показатель варьируется в зависимости от характера употребления спиртного и других факторов;
• Использование определенных препаратов или ПАВ. Включая лекарства, которые влияют на центральную нервную систему. Они часто взаимодействуют с этанолом и повышают риск осложнений. К ним относятся некоторые антидепрессанты, антипсихотики и наркотики;
• Недостаток сна и высокий уровень стресса. Эти факторы снижают судорожный порог. Люди, которые отказываются от алкоголя, страдают от нарушения режима сна и стресса.

Судороги могут также возникать во время острой интоксикации, хотя это встречается реже. Высокий уровень этилового спирта в крови приводит к токсическому состоянию, которое провоцирует припадки у восприимчивых людей. Кроме того, длительное злоупотребление алкоголем приводит к повреждению мозга, включая структурные и функциональные изменения, которые предрасполагают ЦНС к судорожной активности даже при отсутствии острой абстиненции.

Алкогольная эпилепсия встречается относительно редко. Хотя у большинства людей, употребляющих спиртные напитки, патология не развивается, чрезмерное и длительное поступление этанола приводит к опасным изменениям в ЦНС. В группе риска пациенты с предрасположенностью к эпилепсии.

Патогенез

Когда человек употребляет алкоголь регулярно в течение длительного периода, его мозг адаптируется к постоянному воздействию токсина. Эта адаптация приводит к изменениям в нейротрансмиттерных системах, особенно тех, которые связаны с гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК) и глутаматом. ГАМК является тормозным нейротрансмиттером, который помогает успокоить нейронную активность, в то время как глутамат представляет собой возбуждающий медиатор.

Хроническое употребление алкоголя усиливает ГАМКергическую активность и подавляет глутаматергическую активность, что приводит к состоянию относительного спокойствия в мозге. Однако, когда потребление алкоголя резко сокращается или прекращается (например, во время отмены), баланс нарушается. Адаптированный к присутствию алкоголя мозг становится гипервозбудимым из-за внезапного отсутствия тормозного влияния в сочетании с повышенной активностью возбуждающих путей. Эта гипервозбудимость приводит к судорожным припадкам.

Влияние алкоголя на развитие эпилепсии

Злоупотребление спиртными напитками может существенно влиять на людей с эпилепсией различными способами. Когда человек с таким диагнозом употребляет алкоголь, у него нарушается баланс нейротрансмиттеров в ЦНС. Это потенциально снижает порог судорожной готовности, в результате чего мозг становится более восприимчивым к судорогам. Такой же патогенез характерен для алкогольной эпилепсии.

Этанол также снижает эффективность противоэпилептических препаратов. Многие люди с эпилепсией полагаются на эти лекарства для устранения судорожных приступов, а этанол нарушает метаболизм активных компонентов в организме. По этой причине припадки наблюдаются даже при соблюдении режима приема медикаментов. Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к дефициту питательных веществ, особенно витаминов. Например, недостаток тиамина напрямую нарушает работу головного мозга.

Симптомы и признаки

Одним из наиболее ярких проявлений алкогольной эпилепсии является внезапное начало судорог. Приступ по своему характеру варьируется от генерализованного тонико-клонического, когда человек теряет сознание и испытывает сильные мышечные сокращения, до очаговых с резкими движениями преимущественно в одной части тела. Во время приступа тело человека напрягается. При этом организм часто теряет контроль над функциями мочевого пузыря или кишечника.

В дополнение к физическим проявлениям появляются сопутствующие симптомы, включая спутанность сознания или дезориентацию непосредственно перед приступом алкогольной эпилепсии или сразу после него. Это затрудняет для пациента возможность вспомнить события, связанные с припадком, что часто является источником дополнительного стресса. Первые несколько часов после приступа характеризуются значительной усталостью, головной болью и общим ощущением недомогания. Люди также испытывают трудности с речью или временную слабость в одной стороне тела, сохраняющуюся в течение короткого периода времени.

Тревога и возбуждение предшествуют припадку, особенно у людей с алкогольной абстиненцией. Этот период характеризуется повышенной раздражительностью, беспокойством и эмоциональной нестабильностью. Симптомы усугубляются физиологическим стрессом на фоне синдрома отмены.

Признаки перед приступом

Перед эпилептическим припадком многие люди испытывают ряд физических ощущений и эмоций. Эта фаза, часто называемая «аурой», служит предупреждающим знаком и позволяет человеку подготовиться к надвигающемуся недомоганию. Симптомы алкогольной эпилепсии могут проявляться как странное ощущение в теле, внезапное изменение настроения или необычное восприятие окружающей среды.

Некоторые пациенты сообщают о необычном чувстве дежавю или об ощущении дереализации, как будто мир вокруг них изменился. Это иногда сопровождается физическими проявлениями, включая покалывание, чувство тяжести или даже ощущение легкости в конечностях. Другие испытывают внезапную тревогу или страх. Возникает чувство надвигающейся гибели. Такой эмоциональный сдвиг часто связан с подсознательным ощущением необходимости избежать приступа эпилепсии.

Физически симптомы выражаются в изменении частоты сердечных сокращений или дыхания. Некоторые больные остро реагируют на звуки, свет или запахи, которые кажутся искаженными или усиленными. Эта сенсорная перегрузка способствует возникновению чувства замешательства или дезориентации. Ухудшается мыслительный процесс.

Проявления во время приступа алкогольной эпилепсии

В ходе генерализованных судорог человек часто теряет сознание. В этом состоянии он может не осознавать свое окружение или то, что с ним происходит. При фокальных приступах сознание изменяется, что приводит к дезориентации или состоянию, похожему на сон.

Тело подвергается непроизвольным мышечным сокращениям или спазмам. Это создает ощущение физического дискомфорта в связи с потерей контроля над своими конечностями. Некоторые сообщают о глубоком чувстве усталости или даже об ощущении невесомости. Возникает покалывание или онемение в определенных частях тела.

Состояние после приступа

После судорог больной часто страдает от тяжелого физического и психоэмоционального состояния, которое может значительно различаться в зависимости от типа приступа и его индивидуальных особенностей организма. Характерным симптомом в этой фазе считается дезориентация. Постиктальное состояние сопровождается ухудшением мышления и отсутствием памяти о предшествующих приступу алкогольной эпилепсии событиях.

Физические ощущения могут быть довольно интенсивными. Многие сообщают о чувстве истощения, как будто они только что пробежали марафон. Эта усталость сопровождается болезненностью мышц, особенно если судороги проявлялись выраженным сокращением скелетной мускулатуры. Некоторые больные также испытывают цефалгию или длительное чувство тяжести во всем теле.

Психоэмоциональное состояние в постиктальной фазе специфическое. Человек ощущает волну тревоги или страха, особенно если он не уверен в том, что произошло, пока он был без сознания. Эта тревога усугубляется беспокойными мыслями о том, что могут подумать окружающие, особенно если припадок произошел в общественном месте. Чувства смущения или стыда также возникают, если больной сталкивался со стигматизацией своего состояния в прошлом. Когнитивное состояние после приступа алкогольной эпилепсии характеризуется пробелами в памяти, невозможностью вспомнить моменты до или во время припадка.

Классификация и стадии развития

Неврологи рассматривают несколько видов приступов алкогольной эпилепсии с учетом локализации очага повышенной судорожной активности и клинических проявлений патологии. Обычно выделяют фокальные приступы, затрагивающие определенную область головного мозга, и генерализованные.

Классификация фокальных приступов:

1. Простые парциальные. Человек полностью осознает свое окружение и может реагировать на стимулы во время припадка. Симптомы включают необычные ощущения или спонтанные движения;
2. Сложные парциальные. У больного происходит изменение или потеря сознания. Он кажется бодрствующим, но не может адекватно реагировать на окружающий мир. Эти припадки включают автоматизмы, такие как чмоканье губами или движения рук.

Классификация генерализованных приступов:

1. Тонико-клонические. Характеризуются сочетанием мышечного напряжения (тоническая фаза) с последующим ритмичным подергиванием (клоническая фаза). Эти приступы часто приводят к потере сознания;
2. Абсансные приступы. Краткие эпизоды потери сознания, часто длящиеся всего несколько секунд. Чаще встречаются у детей;
3. Миоклонические. Включают внезапные, кратковременные подергивания или судороги мышц. Человек обычно находится в сознании во время припадка алкогольной эпилепсии;
4. Атонические. Внезапная потеря мышечного тонуса, которая может привести к падению человека;
5. Тонические приступы. Характеризуются напряжением мышц без подергивания. Возникает риск падения.

В развитии алкогольной эпилепсии выделяют несколько фаз. Сам приступ называют иктальным периодом. За ним следует постиктальная фаза, характеризующаяся определенными нарушениями или изменениями после судорог. Затем идет межприступный период.

Осложнения алкогольной эпилепсии

Специалисты выделяют следующие основные негативные последствия заболевания:

• Травмы. Во время судорог люди падают и получают другие увечья, включая порезы, ушибы, переломы или ЧМТ;
• Расстройства психического здоровья. Люди с алкогольной эпилепсией часто испытывают более высокие показатели тревожности и депрессии. Это связано со стрессом от припадков, стигматизацией и ограничениями;
• Социальная изоляция. Некоторые пациенты отказываются от социальной активности из-за страха перед припадком в общественном месте, что приводит к одиночеству;
• Проблемы с памятью и обучением. На фоне болезни развиваются мнестические расстройства. Состояние усугубляется в зависимости от частоты и типа приступов. Также следует учитывать побочные эффекты противоэпилептических препаратов;
• Влияние приступов на когнитивные функции. Частые эпизоды алкогольной эпилепсии приводят к кумулятивному когнитивному дефициту, особенно у маленьких детей и подростков;
• Внезапная смерть. Причины осложнения обычно неизвестны. Патология чаще встречается у людей с неконтролируемыми приступами;
• Другие патологии. Люди с эпилепсией подвергаются повышенному риску других проблем со здоровьем, включая сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и неврологические расстройства.

Для снижения риска осложнений алкогольной эпилепсии важно своевременно пройти обследование.

Диагностика

Неврологи и эпилептологи диагностируют алкогольную эпилепсию по результатам осмотра, сбора анамнеза и проведения специальных исследований. Во время консультации врач спросит больного о длительности злоупотребления алкоголем, частоте распития этилового спирта и других заболеваниях. Важно изучить семейный анамнез.

Во время физического осмотра невролог проверит любые признаки неврологических нарушений, которые могут указывать на наличие эпилепсии или других скрытых проблем. Для дальнейшей оценки электрической активности мозга назначают электроэнцефалограмму (ЭЭГ). Этот тест показывает аномальные паттерны мозговых волн. Специалисты проводят визуальные исследования, вроде МРТ или КТ, чтобы исключить другие причины припадков, включая структурные аномалии в ЦНС.

Лечение и профилактика алкогольной эпилепсии

Специалисты обычно начинают с устранения алкогольной зависимости с помощью детоксикации, реабилитации и других шагов. Это длительный процесс, без которого нельзя исключить последующие приступы заболевания. Для контроля судорог назначают противосудорожные препараты. Врач подбирает индивидуальную схему лечения с учетом тяжести состояния больного и других заболеваний. Лекарства обычно принимают вплоть до полного устранения риска припадков.

Основа профилактики алкогольной эпилепсии — полный отказ от распития спиртных напитков. Даже однократного употребления алкоголя после лечения достаточно для возвращения заболевания и возникновения риска серьезных осложнений. Пациенту важно периодически посещать нарколога.

Первая помощь при эпилептическом приступе

Специалисты выделяют следующие основные этапы оказания доврачебной помощи при такой патологии:

1. Предупреждение паники и неправильных действий. Нужно сохранять самообладание, чтобы эффективно помочь человеку с алкогольной эпилепсией;
2. Оценка продолжительности приступа. Нужно отметить время начала припадка. Если он длится более 5 минут, важно вызвать службу экстренной медицинской помощи;
3. Защита от травм. Следует убрать все опасные предметы и подложить под голову больного подушку. Не следует крепко фиксировать тело пациента, прижимать его к полу или засовывать ему что-либо в ротовую полость;
4. Безопасное положение. По возможности нужно осторожно повернуть голову пациента на бок;
5. Контроль состояния. Нужно остаться с пострадавшим вплоть до полного прекращения симптомов.

Соблюдение этих правил позволит избежать осложнений.

Реабилитация и социальная адаптация пациентов

Улучшение качества жизни — основной принцип реабилитации больных с алкогольной эпилепсией. После устранения алкоголизма важно поддерживать больного и снизить риск рецидива заболевания. Это включает периодическое посещение психолога и нарколога, участие в специальных мероприятиях для бывших зависимых и поддержку со стороны близких. Важно найти новые полезные привычки, вроде регулярных прогулок и спорта. Для улучшения работы ЦНС после патологии врачи назначают специальные препараты и витамины. Используют различные методики физиотерапии.

Прогноз

При своевременном оказании врачебной помощи и устранении алкоголизма прогноз благоприятный. Алкогольная эпилепсия опасна из-за возможных осложнений, но приступы обычно не сохраняются после лечения основной патологии. Рецидив алкоголизма и развитие вторичных заболеваний ухудшает прогноз. При отсутствии адекватного лечения возможен летальный исход.

«Клинический Институт Мозга» — некоммерческое медицинское учреждение, где можно пройти лечение и реабилитацию при заболеваниях центральной нервной системы. У нас работают квалифицированные неврологи, эпилептологи, реабилитологи и специалисты другого профиля.

Источники

1. А.Г. Гофман. Клиническая наркология (2017.)

2. Т.О. Мусабекова, А.И. Хамзина. Эпилепсия. Учебное пособие (2017.)

3. Броун Томас Р. Эпилепсия. Клиническое руководство. 4 -е изд. (2018.)

4. Гинсберг-Л. Неврология для врачей общей практики. (2023.)

5. Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова Неврология и нейрохирургия. В 2 т. Т. 2. (2015.)