Апноэ у младенцев

После прохождения родовых путей новорожденные реагируют на окружающую среду криком, свидетельствующим о нормальном функционировании их дыхательной системы. Глубокий вдох позволяет им впустить кислород в легкие, расправляя их. Однако из-за недостаточного поступления кислорода может произойти приостановка дыхания, а грудные дети, будучи органически незрелыми, являются основной группой риска для развития этого состояния. «Клинический Институт Мозга» оснащен современным диагностическим оборудованием, позволяющим диагностировать расстройства дыхания на ранних стадиях его развития. Специалисты клиники обладают достаточным опытом и знаниями, позволяющими устранить апноэ у детей, воздействуя не только на симптомы, но и на причину патологического состояния.

Причины апноэ у младенцев

Множество факторов влияют на возникновение апноэ у новорожденных. Одной из наиболее распространенных причин является отсутствие сигнала в мозге, который стимулирует вдох. Такая проблема часто возникает у детей с синдромом Дауна или различными пороками развития.

Было доказано, что дети, родившиеся преждевременно, имеют недостаточно сформированные легкие, что делает их более подверженными апноэ. Кроме того, наследственные или врожденные заболевания, родовые травмы и гематомы мозга могут стать факторами, способствующими возникновению этой проблемы. Инфекционные заболевания носоглотки также оказывают негативное воздействие.

К основным причинам апноэ у новорожденных относятся:

• судороги;
• аспирация;
• внутричерепная патология;
• коклюш;
• некоторые лекарственные препараты, применяемые матерью перед родами;
• вредные привычки во время беременности;
• аллергические реакции.

Особенно высокой степенью риска подвержены младенцы, рожденные до 34 недель с весом менее 2,4 килограмма. Обычно, эпизоды апноэ у недоношенных детей могут возникать в различные периоды после рождения и обычно прекращаются к 40-42 неделям постконцептуального возраста.

Связь апноэ с различными патофизиологическими состояниями подразумевает, что у новорожденных дыхательные центры, отвечающие за нормальное дыхание, более чувствительны к разнообразным внутренним и внешним раздражителям, по сравнению с детьми старшего возраста.

Механизм развития

Апноэ у недоношенных новорожденных представляет собой нарушение развития, вызванное незрелостью функции дыхательной системы, как неврологической, так и мышечной этиологии. Расстройство может проявляться в нескольких формах:

1. Синдром центрального апноэ - является самой распространенной формой нарушения дыхания. Он связан с недоразвитостью мозговых центров, ответственных за контроль дыхания. Полная патофизиология этой формы не до конца изучена, однако предполагается, что она связана с различными причинами, включая аномальные реакции на недостаток кислорода и большое содержание углекислого газа в крови. Данная форма расстройства встречается чаще всего у недоношенных детей.
2. Синдром обструктивного апноэ связан с наличием преграды в пути воздушного потока. Опущение поднятой головы может привести к обструкции нижней части дыхательных путей мягкими тканями, что в свою очередь приводит к нарушению носового дыхания или спазму гортани.
3. Синдром смешанного апноэ - это сочетание центральной и обструктивной форм.

Все формы апноэ при длительном течении вызывают гипоксемию, цианоз и брадикардию.

Периодическое дыхание у недоношенных детей проявляется в виде циклов нормального дыхания длительностью от 5 до 20 секунд, которые чередуются с краткими периодами апноэ продолжительностью менее 20 секунд. Это явление встречается у многих новорожденных детей и не считается патологическим.

Клиническая картина

К основным признакам детского апноэ относятся:

• респираторные движения отсутствуют;
• наличие брадикардии (снижение пульса до менее чем 100 ударов в минуту);
• кожа в области носа и губ приобретает цианотичный оттенок;
• дыхание в основном осуществляется через рот, поскольку ребенок пытается вдохнуть воздух, который недостаточно поступает через нос;
• проблемы с глотанием могут быть связаны с частичной блокировкой дыхательных путей;
• избыточное потоотделение;
• непривычное положение тела во время сна;
• ребенок стремится занять более удобную позицию, которая помогает компенсировать недостаточный воздух, когда он лежит на спине.

Также существует синдром обструктивного апноэ, который проявляется необычными признаками, такими как: свистящие, шумные и храпободобные звуки при дыхании. Этот синдром наблюдается как у новорожденных, так и у детей старше 2 лет.

Диагностика

Для диагностики апноэ применяются следующие методы:

• Физическое обследование, включающее оценку размера аденоидов и миндалин, а также оценку дыхания у ребенка. Также может проводиться рентгеновское исследование дыхательных путей.
• Исследование сна в стационарных условиях.
• Домашнее наблюдение за сном с дальнейшей фиксацией отклонений в дневник.

Хотя расстройство у недоношенных младенцев в большей степени связано с недостаточным развитием механизма центров дыхания, оно может также являться одним из проявлений инфекционных заболеваний, дисфункций дыхательной, сердечной или нервной системы. Для того чтобы удостоверить преждевременное рождение плода как причину апноэ, следует провести тщательный сбор жалоб, осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию и, при необходимости, лучевые методы исследования. Следует отметить, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь больше не считается причиной дисфункции органов дыхания у недоношенных детей. Поэтому клиническое проявление патологического заброса содержимого желудка в пищевод не должно рассматриваться как объяснение приступов апноэ, и лечение рефлюкса не должно начинаться с устранения признаков расстройства дыхания.

Для выявления апноэ используется визуальная оценка или кардиореспираторные мониторы, которые постоянно применяются во время исследования и ухода за новорожденными недоношенными детьми.

Методы лечения апноэ у новорожденных

При выявлении апноэ во время визуального осмотра или по сигналу монитора, новорожденным проводят стимуляцию, которой может быть достаточно для возобновления дыхательных движений. Если дыхание не восстанавливается, используется вентиляция легких с помощью мешка Амбу.

Периодические и тяжелые эпизоды следует быстро и тщательно диагностировать после первых признаков расстройства, и в случае выявления причин, требующих лечения, их следует лечить. При отсутствии вирусных и бактериальных инфекций, а также других системных проблем, поддающихся консервативной терапии, для лечения частых или серьезных приступов, сопровождающихся гипоксией, синюшностью кожных покровов, уменьшением ЧСС, применяются стимуляторы дыхания. Кофеин орального применения является легким в применении и безопасным лекарственным средством. Он может использоваться в виде кофеина (начальная доза 10 мг/кг, затем поддерживающая доза 2,5 мг/кг в пероральной форме каждые 24 часа) или кофеина цитрата, соли кофеина, которая содержит 50% действующего вещества (начальная доза 20 мг/кг, затем поддерживающая доза 5–10 мг/кг каждые 24 часа). Препарат предпочтителен в лечении апноэ из-за его удобства применения, отсутствия неблагоприятного воздействия на организм, длительного периода действия и низкой необходимости контроля уровня лекарственного вещества в организме. Длительность медикаментозной терапии зависит от общего состояния организма ребенка. Прием препарата продолжается до тех пор, пока младенец не достигнет возраста 34–35 недель и не пройдет по меньшей мере 10 дней без приступов апноэ. Постоянное наблюдение дыхания продолжается после последнего обострения или после прекращения приема кофеина до тех пор, пока младенец не пройдет еще 14 дней без нарушения функций дыхательной системы.

При отсутствии положительного эффекта после проведения стимулирующих процедур, врач назначает терапию, заключающуюся в постоянном положительном давлении в дыхательных путях (CPAP) со стартовым давлением 5–7 см H2О. В случае недостаточного контроля расстройства проводится ИВЛ в отделении реанимации.

Длительность и характер реабилитации зависят от тяжести расстройства. Одни врачи наблюдают младенцев в течение недели после окончания лечения, чтобы убедиться, что апноэ или брадикардия не повторятся впредь, в то время как другие специалисты продолжают лечение кофеином после выписки.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный, за исключением случаев с глубоко недоношенными детьми, так как незрелость их нервной системы и дыхательного центра играют критическую роль. В большинстве случаев дыхательная функция становится стабильной по мере созревания альвеолярного эпителия и структур головного мозга, которые регулируют дыхательный процесс. После выписки детям необходимо постоянное наблюдение, рекомендуется использовать апноэ-мониторы, которые помогают регистрировать приступы расстройства.

Профилактические мероприятия

Для профилактики синдрома апноэ рекомендуется:

1. Своевременное лечение воспалительных заболеваний ЛОР-органов.
2. Минимизация риска травм лица, и компенсация существующих дефектов в соответствии с рекомендациями врача.
3. Следование правильному режиму питания и суточному распорядку дня ребенка.
4. Избегание перегрева и переохлаждения (рекомендуемая температура в комнате составляет 22—24 ℃).
5. Выбор спального места, соответствующего возрасту ребенка (до 2 лет рекомендуется отказаться от использования подушек и установления кроватки вблизи родителей).
6. Избегание укладывания новорожденных на живот.

Также, поддержание здорового образа жизни в период вынашивания плода и после рождения малыша снижает вероятность развития апноэ.

Список литературы

1. Апноэ у новорожденных и детей раннего возраста с бронхолегочной дисплазией разной степени тяжести/ Петрова Н.А., Добродеева И.В. и др.// Артериальная гипертензия. - 2013.
2. Особенности регуляции дыхания у новорожденных детей с формирующейся хронической бронхолегочной патологией : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.08 / Петрова Наталья Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия"]. - Санкт-Петербург, 2010. - 142 с. : 17 ил. РГБ ОД
3. Неонатология. Национальное руководство в двух томах. Том 1/ Под ред. Н.Н. Володина, Д.Н. Дегтярева/ - 2023.
4. Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению бронхолегочной дисплазии / Под ред. А.А. Баранова, Л.С. Намазовой-Барановой, И.В. Давыдовой. - М.: ПедиатрЪ, 2013. - С. 117-131.