Аневризма брюшной аорты

Особенности заболевания

Точная причина патологии не совсем понятна, но ее факторы риска включают старение, табакокурение, высокое кровяное давление и отягощенный семейный анамнез. В большинстве случаев болезнь не вызывает выраженных клинических признаков и часто обнаруживается случайно во время плановых медицинских осмотров или визуализирующих исследований при других жалобах больного. Крупные аневризмы чаще разрываются и вызывают значительное выделение крови в брюшную полость с высоким риском летального исхода. Периодическое обследование с проведением ультрасонографии и других процедур позволяет своевременно выявить аномалию.

Причины появления аневризмы брюшной аорты

Патофизиология болезни сложна и включает сочетание генетических факторов, гемодинамических стрессов, воспаления и деградации внеклеточного матрикса. Специалисты выделяют следующие возможные причины:

• Генетические факторы.  Было идентифицировано несколько генных мутаций, связанных с аневризмой брюшной аорты, в том числе участвующих в регуляции формирования и деградации внеклеточного матрикса.
• Гемодинамические стрессы. Брюшная аорта подвергается значительным гемодинамическим стрессам из-за высокого кровотока и давления внутри сосудистого русла. Эти напряжения иногда приводят к ослаблению артериальной, особенно в тех местах, где аорта изгибается и перекручивается.
• Воспаление. Хронический воспалительный процесс играет важную роль в развитии и прогрессировании заболевания. В ответ на травму или другие раздражители иммунные клетки проникают в сосудистую стенку и выделяют воспалительные цитокины, что приводит к активации матриксных металлопротеиназ (ММП) и других ферментов, которые разрушают ткани.
• Деградация внеклеточного матрикса. Эта гистологическая структура обеспечивает прочность стенки сосуда и необходима для поддержания целостности аорты. При истончении тканей появляется дисбаланс между выработкой и деградацией белков внеклеточного матрикса, что приводит к прогрессирующему ослаблению сосудистой стенки. Ферментные соединения, выделяемые воспалительными клетками, разрушают волокна коллагена и эластина, из-за чего образуется ослабленная и выбухающая область в аорте.

Сочетание генетической предрасположенности, гемодинамических стрессов, воспаления и деградации внеклеточного матрикса относят к основным причинам болезни. Если не лечить пациента своевременно, аневризма продолжит расти и в конечном итоге разорвется с последующим летальным исходом. Выявить начальные стадии патологического состояния удается редко.

Факторы риска

Выделяют следующие формы индивидуальной предрасположенности к аневризме брюшного отдела аорты:

1. Атеросклероз. Это состояние, при котором жировые отложения (бляшки) накапливаются на стенках кровеносных сосудов, включая аорту. Со временем это приводит к истончению тканей и образованию аномального выпячивания.
2. Возраст. Патология чаще встречается у пожилых людей, особенно у пациентов старше 65 лет. По мере старения стенки аорты становятся слабее и более склонными к развитию аневризмы.
3. Пол. Мужчины чаще заболевают. Предположительно это связано с гормональными различиями между полами, влияющими на прочность и эластичность кровеносных сосудов.
4. Генетика. Семейный анамнез аневризмы увеличивает риск развития этого заболевания. Если у близкого члена семьи был такой диагноз, важно обсудить это с врачом для подготовки программы скрининга и профилактики.
5. Табакокурение. Это пагубное пристрастие является основным фактором риска развития аневризмы брюшного отдела аорты. Токсины сигаретного дыма повреждают артериальные стенки, делая их более восприимчивыми к воздействию других негативных факторов.
6. Высокое кровяное давление. Гипертония увеличивает риск патологии, поскольку она создает дополнительную нагрузку на аорту, повышая вероятность е ослабления и выпячивания.
7. Другие болезни. Синдром Марфана или Элерса-Данлоса тоже повышают риск развития такого состояния из-за нарушения функций соединительной ткани.

Важно своевременно обратить внимание на факторы риска этого жизнеугрожающего состояния и посетить врача для обследования. Требуется профилактика заболевания.

Виды аневризмы брюшной аорты

Классификация этого заболевания основана на расположении, форме и строении стенки сосудистого выпячивания. Врачи выделяют следующие основные виды аневризмы брюшной аорты:

• Веретенообразная. Патологическая область охватывает всю окружность аорты, что приводит к симметричной выпуклости сосуда. Веретенообразные аневризмы обычно встречаются чаще и имеют тенденцию прогрессировать медленно.
• Мешотчатая. Она поражает только часть стенки аорты и имеет более локализованную выпуклость, что придает ей вид мешочка. Такие аномалии встречаются реже, но имеют тенденцию быстро расти и разрываться.
• Расслаивающая. Дефект сосудистого русла постепенно приводит к формированию кровоподтека и расслаиванию оболочки аорты. Этот вид болезни обычно имеет более выраженную симптоматику, включая сильный болевой синдром.

Классификация патологического состояния по расположению аномалии включает аневризмы, расположенные выше или нише отхождения почечных артерий.

Патогенез и стадии развития

Механизм выпячивания брюшной аорты связан с давлением крови, нарушением структуры соединительнотканных компонентов сосудистой стенки воспалительным поражением тканей и атеросклерозом. После образования одной небольшой области истончения постепенно формируется своеобразный карман, в котором скапливается кровь. Это происходит под воздействием высокого давления.

Стадии развития аневризмы:

1. Инициация: Начальная фаза характеризуется появлением небольшого очагового выпячивания в брюшной аорте. Заболевание протекает бессимптомно и остается незамеченным в течение многих лет.
2. Расширение. Со временем аневризма может постепенно увеличиваться в размерах, поскольку артериальная стенка продолжает ослабевать, а давление внутри сосуда вызывает дальнейшее расширение.
3. Разрыв. Если патологическая структура превышает критический размер, или артериальная стенка сильно ослабевает, существует риск нарушения ее целостности. Разрыв представляет собой опасную для жизни патологию, которая приводит к массивному внутреннему кровотечению и требует немедленного медицинского вмешательства.

Прогрессирование аневризмы брюшной аорты можно отслеживать с помощью визуализирующих исследований, таких как УЗИ, КТ или МРТ. Врач обращает внимание на размер, форму и локализацию патологических изменений в сосуде.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

Жалобы больного и клинические проявления патологии зависят от стадии ее развития, формы, размера и расположения выпячивания сосуда. Существуют следующие основные симптомы болезни:

• постоянный или периодический дискомфорт в абдоминальной области или спине;
• ощущение пульсации возле пупка;
• необъяснимая потеря веса;
• ощущение присутствия болезненной массы в животе;
• рвотные позывы;
• повышенное потоотделение;
• учащенное сердцебиение;
• обморок или головокружение;
• посинение пальцев ног или ступней, что указывает на возможное нарушение циркуляции крови.

Признаки разрыва аневризмы брюшной аорты включают внезапную сильную боль в животе или спине, низкое кровяное давление, учащенный пульс и потерю сознания. Симптомы присутствуют не всегда, а патологию случайно находят в ходе медицинских осмотров или визуализирующих исследований при других заболеваниях.

Осложнения

Наиболее серьезным негативным последствием выпячивания сосуда является его разрыв, который приводит к сильному внутреннему кровотечению и требует неотложной медицинской помощи. Это осложнение связано с уровнем смертности до 70-90%.

Другие негативные последствия аневризмы в области брюшного отдела аорты:

• Повреждение тканей. Поскольку патологическое образование растет и оказывает давление на окружающие анатомические структуры, пациент страдает из-за болевого синдрома, дискомфорта и нарушения работы внутренних органов.
• Сгустки крови. Тромбы образуются внутри аневризмы, из-за чего нарушается кровоток и повышается риск разрыва.
• Тромбоз. Если в аневризме образуется и отрывается сгусток крови, он может пройти через кровоток и застрять в более мелком сосудистом участке с последующей закупоркой. Это осложнение становится причиной острого нарушения мозгового кровообращения
• Расслоение аорты. Это серьезное заболевание, при котором во внутреннем слое аорты происходит разрыв. Появляется гематома с расслоением сосудистой стенки.
• Инфекционный процесс. В редких случаях бактерии инфицируют ослабленную область аорты, что приводит к жизнеугрожающему осложнению.

Опасность этих негативных последствий зависит от различных факторов, включая размер аневризмы, скорость ее роста, общее состояние здоровья человека и наличие разрыва. Раннее выявление посредством скрининга и мониторинга дает возможность пройти лечение до возникновения осложнений и обеспечить благоприятный прогноз. Лицам, подверженным риску развития аневризмы, включая пациентов с отягощенным семейным анамнезом, необходимо проходить регулярные обследования для обнаружения изменений на первых стадиях.

Диагностика

При наличии факторов риска или уже выявленной аневризмы брюшной аорты нужно проконсультироваться у кардиолога. Также пациенту потребуется посетить сосудистого хирурга. Врач начинает с подробного опроса с целью сбора анамнестических сведений. Он обратит внимание на табакокурение, наличие заболевания у близких родственников, атеросклеротические изменения, гипертонию и другие формы предрасположенности. Физикальный осмотр дает возможность обнаружить признаки болезни, включая аномальную пульсацию в брюшной полости.

Специальные исследования:

• Ультрасонография. Это оптимальный способ диагностики. Ультразвуковая визуализация использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений аорты и позволяет точно измерить размер патологической области. Эта неинвазивная и безболезненная процедура помогает определить местоположение, размер и форму аневризмы.
• КТ. Компьютерная томография нужна для подтверждения диагноза и предоставления более подробной информации о размере и форме аневризмы. В этом визуализирующем тесте используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений поперечного сечения тела.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография также может потребоваться для диагностики, особенно у пациентов с противопоказаниями к КТ из-за аллергии или других факторов. При МР-сканировании используется магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений анатомической структуры.
• Ангиография. В некоторых случаях нужна визуализация кровеносного сосуда. Эта инвазивная процедура включает введение красителя в кровоток и получение рентгеновских изображений для выявления любых отклонений.

По результатам исследований врач исключает заболевания с похожими признаками, а также определяет тяжесть состояния.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Когда у пациента диагностируют заболевание, подход к лечению варьируется в зависимости от размера аневризмы, общего состояния здоровья пациента и риска разрыва. Небольшие выпячивания диаметром менее 5,5 см обычно регулярно контролируются с помощью визуализирующих тестов, чтобы отслеживать их рост. Пациентам с мелкими аневризмами также рекомендуется изменить образ жизни и контролировать высокое кровяное давление.

При более крупных образованиях, подверженных риску разрыва, требуется хирургическое вмешательство для восстановления естественной анатомии сосуда. Наиболее распространена открытая пластика, при которой хирург делает разрез в брюшной полости, получает прямой доступ к аневризме и укрепляет ослабленную артерию трансплантатом или стентом. В некоторых случаях применяют инвазивное эндоваскулярное восстановление, при котором стент-графт вводится через небольшой разрез в паху и направляется к месту аномалии, чтобы укрепить сосуд изнутри.

Прогноз

Исход заболевания зависит от различных факторов, включая размер аневризмы, возраст и общее состояние здоровья больного, а также от риска разрыва. Небольшие образования, которые находятся под тщательным наблюдением, можно эффективно контролировать с помощью регулярных визуализирующих исследований, изменения образа жизни и контроля артериального давления. При более крупных аневризмах или при риске разрыва требуется хирургическое вмешательство для восстановления или замены ослабленной части аорты. Летальность при отсутствии лечения и нарушении целостности сосуда достигает 95%. 

Профилактика

Для предотвращения аневризмы брюшного отдела аорты нужно исключить факторов риска, которые способствуют развитию или прогрессированию болезни. Поддержание здорового веса, сбалансированная диета с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, отказ от табакокурения и контроль артериального давления и атеросклероза, — основные способы снижения риска выпячивания аорты. Регулярный скрининг на предмет патологических изменений также рекомендуется лицам с предрасположенностью к ним. Например, пожилым людям с историей курения, гипертонией или семейным анамнезом аневризм.

Источники:

1. Клиническая Ангиология руководство для врачей под редакцией академика РАМН А. В. Покровского. 2004.
2. Сосудистая хирургия по Хаймовичу под редакцией Э. Ашера. 2012.
3. Сосудистая хирургия по Рутерфорду. 2018.
4. Джанашия П. Х. Неотложная кардиология. 2010.
5. Неотложная кардиология В.В.Руксин. Издание 6. 2007.