Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга – это патологическое состояние, при котором церебральная артерия деформируется и выпячивается в области истончения ее стенки. Опасность этого заболевания заключается в возможности разрыва образования по мере его роста с развитием обширного внутримозгового кровоизлияния. Такое осложнение требует немедленной медицинской помощи и нередко приводит к летальному исходу. Аневризму артерий головного можно важно выявить на ранних стадиях и провести лечение. Своевременная диагностика часто осложняется отсутствием выраженной симптоматики.

Клинический Институт Мозга — негосударственное медицинское учреждение, где опытные врачи проводят диагностику, профилактику и лечение болезней нервной системы. Мы также уделяем особое внимание реабилитации пациентов, пострадавших от тяжелых заболеваний головного мозга. В клинике есть все необходимое для устранения патологических состояний и улучшения качества жизни.

Содержание:

1. Что такое аневризма головного мозга
2. Классификация и стадии развития аневризмы сосудов мозга
3. Причины возникновения
4. Симптомы аневризмы головного мозга
5. Диагностика
6. Лечение аневризмы головного мозга
7. Профилактика и рекомендации
8. Частые вопросы по теме

Что такое аневризма головного мозга

Это аномальное выпячивание или слабого места в стенке артерии головного мозга. В сформированный «сосудистый карман» постепенно проникает кровь, из-за чего он увеличивается и сдавливает окружающие церебральные структуры. По мере разрастания аневризмы повышается риск ее разрыва с обширным кровоизлиянием. Слабое место может возникнуть в стенке любого кровеносного сосуда, питающего клетки головного мозга.

Развитие аневризмы начинается с постепенного выпячивания артериальной стенки под воздействием кровяного давления. Патологическое образование может оставаться небольшим и стабильным в течение длительного периода, не вызывая каких-либо симптомов или осложнений. Со временем из-за постоянного напряжения кровотока аневризма увеличивается. По мере своего роста она оказывает дополнительную нагрузку на ослабленную артериальную стенку.

Если давление внутри аневризмы становится слишком большим, это приводит к разрыву и кровоизлиянию в окружающую ткань головного мозга. Такое негативное последствие вызывает субарахноидальное кровотечение, сопровождающееся проникновением большого количества крови под паутинную оболочку головного мозга. Скопление жидкости происходит в субарахноидальном пространстве, которое представляет собой область между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. Осложнение проявляется внезапной сильной головной болью, слабостью, слабостью мускулатуры и другими симптомами.

Лечение внутричерепных аневризм зависит от их размера, местоположения и общего состояния здоровья пациента. Варианты врачебной помощи включают наблюдение, прием лекарств для снижения риска разрыва и хирургическую коррекцию. Людям с семейным анамнезом внутричерепных аневризм или другими факторами риска важно проходить регулярные осмотры и скрининг для раннего выявления и лечения.

Классификация и стадии развития аневризмы сосудов мозга

Специалисты выделяют следующие стадии развития заболевания:

1. Острейшая. Занимает около 72 часов с момента нарушения целостности аномального образования. Характеризуется выраженными симптомами, включая сильную цефалгию, головокружение, потерю сознания и увеличение температуры тела.
2. Острая. Длится от 4 до 14 дня. Выделившаяся кровь постепенно растворяется в церебральным тканях, что приводит к недостатку кислородного питания нейронов и повреждению клеток. Наблюдается постепенное ухудшение функций головного мозга. Часто появляются осложнения со стороны сердечной мышцы и органов дыхания.
3. Подострая. Продолжается с 15 по 21 день. Сопровождается облегчением симптоматику и улучшением клинической картины.
4. Холодная. Начинается с 21 дня. Эта стадия характеризуется нормализуется состоянием больного.

Аневризму головного мозга классифицируют по размеру. Выделяют миллиарные (меньше 3 миллиметров), средние (до 15 миллиметров), крупные (до 25 миллиметров) и гигантские (от 26 миллиметров) патологические выпячивания артерий. Более крупные образования чаще сдавливают окружающие ткани органа и провоцируют выраженную неврологическую симптоматику.

Причины возникновения

Врачи выделяют следующие причины формирования сосудистого выпячивания в области головного мозга:

• Истончение артериальные стенки. Артерии головного мозга со временем могут истончаться из-за различных факторов, включая наследственные заболевания, высокое кровяное давление или атеросклероз (накопление бляшек в артериях). Эти ослабленные участки более склонны к образованию аневризмы.
• Генетические факторы. Некоторые генетические нарушения, включая поликистоз почек, синдром Элерса-Данлоса и Марфана, повышают риск развития внутричерепных аневризм. Эти патологии ослабляют соединительные ткани кровеносных сосудов, делая их более восприимчивыми к формированию аневризм.
• Возраст и пол. Риск развития аневризмы головного мозга увеличивается с возрастом, причем люди старше 40 лет более восприимчивы. Женщины более склонны к развитию патологии по сравнению с мужчинами, особенно во время вынашивания ребенка и менопаузы.
• Табакокурение. Употребление табака ослабляет и повреждает церебральные артерии, увеличивая риск образования аневризмы.
• Высокое кровяное давление. Хроническое повышенное артериальное давление создает дополнительную нагрузку на стенки артерий, делая их более склонными к ослаблению и образованию заболевания.
• Травма. Травматическое повреждение головы, особенно вызывающие значительные поражения кровеносных сосудов, увеличивает риск развития болезни.
• Злоупотребление алкоголем и/или употребление наркотиков. Алкоголизм и наркомания, особенно употребление стимулирующих психоактивных веществ, повышают кровяное давление и повреждают сосуды.

Наличие этих факторов риска не обязательно означает, что у человека разовьется внутричерепная аневризма. Сосудистые выпячивания также могут возникать без каких-либо явных факторов риска. Целесообразно вести здоровый образ жизни, контролируя артериальное давление, избегая употребления табака и наркотиков, а также регулярно проходить медицинские осмотры для выявления и устранения любых форм предрасположенности к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и головного мозга.

Симптомы аневризмы головного мозга

Внутричерепная аневризма часто увеличивается в течение длительного периода времени и не всегда вызывает характерные признаки. Бессимптомное течение патологии затрудняет диагностику, поскольку это состояние опасно для жизни. Это значительный фактор риска геморрагического инсульта. Симптомы неразорвавшейся внутричерепной аневризмы варьируются в зависимости от ее размера, местоположения и давления, которое она оказывает на окружающие церебральные структуры.

Основные признаки:

• Головные боли. Это наиболее распространенный симптом, выраженность которого варьируется от легкой постоянной цефалгии до сильной внезапно возникающей головной боли.
• Проблемы со зрением. Аневризмы головного мозга, которые оказывают давление на зрительный нерв или близлежащие структуры, приводят к различным нарушениям со стороны органа зрения, таким как двоение в глазах, нечеткость зрения или изменения в зрительном поле.
• Боль в глазах. Сосудистые выпячивания возле глаза могут вызывать локальную боль или дискомфорт.
• Потеря чувствительности или онемение. Если образование сдавливает нервы, пациент испытывает онемение или потерю чувствительности в определенных областях лица или тела
• Чувствительность к свету. Некоторые люди с артериальным выпячиванием в области церебральных структур жалуются на фотофобию.
• Речевые нарушения. В некоторых случаях аневризма головного мозга влияет на нормальное функционирование органа, что приводит к проблемам с речью или трудностям с подбором правильных слов.
• Нарушение памяти и когнитивных способностей. У людей с большими аневризмами появляются проблемы с памятью, концентрацией внимания и другими когнитивными функциями.
• Трудности поддерживать равновесие и координировать движения. Патологические образования, поражающие определенные области головного мозга, могут привести к проблемам с движениями. Осложнение проявляется шаткой походкой, неловкими движениями и другими симптомами.

В случае разрыва внутричерепной аневризмы на себя обращают следующие более выраженные симптомы:

• Внезапная сильная головная боль. Ее часто описывают как самую сильную головную боль в жизни. Она возникает внезапно и может сопровождаться ригидностью шейной мускулатуры.
• Тошнота и рвота. Разрыв сосудистого образования может вызвать тошноту и выделение рвотных масс из-за повышения давления в мозге.
• Потеря сознания. Некоторые больные теряют сознания в момент приступа.
• Спутанность сознания или дезориентация. Разрыв аневризмы вызывает спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания и изменение в психоэмоциональном состоянии.
• Судороги. Часто нарушение целостности артерии провоцирует судорожные реакции.
• Чувствительность к свету и звуку. Люди с таким осложнениям склонны к сверхчувствительности к зрительным и слуховым стимулам.
• Трудности с речью. Из-за резкого нарушения функции головного мозга человек теряет возможность произносить слова или говорит невнятно.

Неразорвавшаяся внутричерепная аневризма может оставаться бессимптомной в течение многих лет, а ее наличие часто обнаруживается случайно во время визуализирующих исследований, проводимых по другим причинам. Если возникли какие-либо признаки или симптомы, которые могут указывать на образование такой патологии, важно немедленно обратиться к врачу, особенно если возникла внезапная сильная головная боль или сочетание нескольких симптомов. Необходимо вызвать скорую помощь.

Диагностика

Обследованием пациентов с подозрением на аневризму головного мозга занимаются неврологи, нейрохирурги и специалисты другого профиля. Если больной обращается по поводу характерных симптомов или с целью скрининга в связи с факторами риска, врач собирает анамнестические данные. Требуется уточнение жалоб и неврологический осмотр. Невролог спрашивает пациента об имеющихся и перенесенных заболеваниях, принимаемых медикаментах и семейном анамнезе. Важно обратить внимание на повышенное кровяное давление, табакокурение, алкоголизм, атеросклероз и другие формы предрасположенности к заболеванию. На основе полученных сведений врач определит способ обследования.

Основные диагностические исследования при аневризме головного мозга:

• Неврологическое обследование. Невролог оценит функции головного мозга, выявляя признаки неврологического дефицита или аномальные данные, включая изменения рефлексов, чувствительности, мышечной силы, координации и зрения.
• Компьютерная томография (КТ). Этот неинвазивный метод визуализации использует рентгеновскую технологию для создания изображений поперечного сечения мозга. КТ может выявить наличие кровоизлияния в мозг (субарахноидальное кровоизлияние), вызванное разрывом аневризмы. Однако он не всегда может обнаружить неразорвавшиеся аневризмы, особенно если они небольшие или расположены в более сложных областях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Подобно компьютерной томографии, при МРТ используются мощные магниты и радиоволны для создания детальных изображений церебральных структур. МРТ предоставит неврологу информацию о размере и расположении аневризмы, а также обнаружит любые связанные с ней осложнения, такие как тромбы или повреждение тканей головного мозга.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Это специализированная методика нейровизуализации, которая фокусируется на изучении кровеносных сосудов. После введения контрастного вещества в вену, специальное устройство создает подробные изображения кровеносных сосудов головного мозга. Результаты исследования дают возможность определить расположение, форму и размер патологического образования.
• Цифровая субтракционная ангиография. Это инвазивная процедура, которая включает введение контрастного вещества в кровеносные сосуды с последующей рентгеновской визуализацией. Методика предоставляет подробные изображения артерий, подчеркивая наличие и характеристики аневризм. Цифровая субтракционная ангиография считается золотым стандартом диагностики аневризм и оценки возможности для лечения. При этом этот метод диагностики более инвазивный и связан с некоторыми рисками.
• Анализ спинномозговой жидкости. При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние из-за разрыва аневризмы образец спинномозговой жидкости можно получить посредством спинномозговой пункции. Анализ жидкости подтверждает наличие кровоизлияния в церебральные ткани и помогает определить основную причину осложнения.
• Генетический анализ. В некоторых случаях, особенно больным с семейной предрасположенностью к болезни, может быть рекомендовано генетическое исследование. Специальные тесты выявляют специфические мутации генов, связанные с повышенным риском развития патологии.

Диагностический процесс включает комбинацию этих процедур, в зависимости от состояния конкретного пациента и анамнестических сведений. Важно точно диагностировать и оценить аневризму, чтобы определить наиболее подходящий подход к ее лечению, а также изучить риск разрыва и принять решение о профилактических мерах. Визуализация играет главную роль в раннем обнаружении патологического состояния.

Лечение аневризмы головного мозга

Тактика лечения заболевания зависит от нескольких факторов, таких как размер, расположение, форма аневризмы и общее состояние здоровья пациента. Двумя основными вариантами лечения являются открытое хирургическое вмешательство и эндоваскулярная коррекция.

Описание способов лечения:

1. Клипирование. Процедура включает разрез кожного покрова головы, удаление небольшого участка черепной кости и размещение крошечного металлического зажима на шейке аневризмы, чтобы остановить кровоток. Эта методика проводится под наркозом и требует пребывания в больнице в течение 7 и более суток.
2. Аневризморрафия. Во время этой процедуры хирург помещает небольшой металлический зажим на шейку аневризмы, останавливая кровоток. Этот метод можно использовать для небольших аневризм с легким доступом.
3. Шунтирование. Эта операция проводится в случае, если аневризма расположена в важном кровеносном сосуде и ее нельзя клипировать. Хирург создает шунт, используя кровеносный сосуд из другой части тела, чтобы перенаправить поток крови вокруг патологического образования.
4. Эндоваскулярная эмболизация. Это минимально инвазивная процедура, которая подразумевает введение катетера в артерию (обычно в паху) и транспортацию его к месту патологического сосудистого выпячивания в головном мозге. Затем внутри аневризмы помещают съемные платиновые спирали, способствующие образованию тромба и предотвращающие разрыв. Эта процедура обычно выполняется под наркозом и имеет более короткий период восстановления по сравнению с открытой операцией.
5. Перенаправление кровотока. Этот относительно новый метод предполагает размещение стентоподобного устройства через шейку аневризмы. Он вызывает перенаправление кровотока от области выпячивания сосуда, что позволяет ему зажить и предотвратить разрыв. Эта процедура выполняется с использованием катетера и может быть эффективным вариантом при сложных или крупных аневризмах.

После лечения необходим регулярный мониторинг и последующие посещения для оценки эффективности вмешательства и выявления потенциальных осложнений. Каждый случай индивидуален, и лечащий врач выберет наиболее подходящий вариант лечения с учетом индивидуальных обстоятельств. Конечная цель — предотвратить разрыв аневризмы и снизить риск потенциальных осложнений, таких как кровотечение, инсульт или повреждение головного мозга.

Профилактика и рекомендации

Профилактика заболевания в первую очередь направлена на устранение факторов риска. Врачи рекомендуют следующие методы:

• Устранение гипертонии. Высокое кровяное давление является основным фактором риска развития аневризмы, поскольку оно создает избыточную нагрузку на стенки кровеносных сосудов, делая их более уязвимыми к ослаблению и разрыву. Поддержание нормального уровня артериального давления имеет важное значение для снижения риска церебральной аневризмы. Этого можно достичь путем изменения образа жизни, включая регулярные физические упражнения, поддержание здорового веса, ограничение потребления натрия, отказ от табакокурения и чрезмерного употребления алкоголя. В некоторых случаях могут быть назначены антигипертензивные препараты.
• Отказ от табака и никотина. Табакокурение увеличивает вероятность развития аневризм головного мозга. Вредные вещества повреждают кровеносные сосуды и способствуют образованию жировых отложений, повышая риск развития и разрыва сосудистого образования. Если вовремя отказаться от вредной привычки, состояние сердечно-сосудистой системы постепенно нормализуется.
• Борьба со стрессом. Стрессовые факторы в повседневной жизни оказывают негативное воздействие на кровеносные сосуды и общее состояние сердечно-сосудистой системы, увеличивая риск возникновения аневризмы. Использование методов борьбы со стрессом, таких как медитация, регулярные физические упражнения, а также обращение за помощью к психотерапевту, поможет свести к минимуму воздействие этого нежелательного фактора на организм.
• Лечение основных заболеваний. Некоторые болезни способствуют развитию аневризм головного мозга. Нужно посетить профильного специалиста. Речь идет о поликистозе почек, заболевании соединительной ткани (например, синдром Марфана) и некоторых генетических изменениях. Они связаны с повышенным риском развития церебральной аневризмы. Важно регулярное медицинское наблюдение.
• Периодические обследования. Регулярные медицинские осмотры позволяют врачам отслеживать состояние здоровья больного и устранять факторы риска развития аневризмы головного мозга. Проверки артериального давления и анализы на уровень холестерина могут помочь выявить любые отклонения. Для профилактики важно вести здоровый образ жизни.

Хотя эти меры снижают риск развития церебральной аневризмы, они не гарантируют полной профилактики. Многие церебральные аневризмы возникают без каких-либо известных факторов риска. При подозрении на заболевание нужно немедленно обратиться к врачу.

Аневризма головного мозга — жизнеугрожающее патологическое состояние, при котором питающая церебральные ткани артерия истончается, и формируется выпячивание с риском разрыва и кровоизлияния. Основным методом профилактики считается регулярное обследование при наличии факторов риска. Существуют открытые хирургические и эндоваскулярные методики лечения.

Частые вопросы по теме

Что такое аневризма головного мозга?

Это патологическое сосудистое образование, связанное с истончением его стенки, приводящее к формированию выпячивания с риском кровоизлияния в мозговые ткани.

Какие существуют симптомы аневризмы?

Это сильная головная боль, потеря сознания, нарушение речевой или зрительной функции.

Как диагностируется аневризма головного мозга?

Требуется посещение невролога для сбора анамнеза, осмотра и использования визуализации.

Какие методы лечения аневризмы доступны на сегодняшний день?

Существуют открытые хирургические вмешательства и эндоваскулярные методики, направленные на предотвращение разрыва аневризмы.

Можно ли предотвратить развитие аневризмы?

Да. Профилактика включает отказ от вредных привычек, лечение хронических заболеваний и регулярное посещение врача.

Источники:

1. В.В. Крылов. Хирургия аневризм головного мозга (2011).
2. Неврология и нейрохирургия. В 2 томах. Том 1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н.
3. Гусев, Абабков, Коновалов: Неврология. Национальное руководство. (2022).