КУДИ

Что такое КУДИ и для чего его проводят

Термин «уродинамика» означает изучение процессов гидродинамики и мышечной активности мочевыводящего тракта. В норме мочевой пузырь должен безопасно накапливать мочу при низком давлении без непроизвольных утечек, а затем сокращаться для полного опорожнения. Нарушение этих процессов приводит к расстройствам мочеиспускания, значительно снижающим качество жизни пациента.

В клинической практике одних только жалоб пациента и результатов УЗИ зачастую бывает недостаточно для постановки диагноза. Одинаковые симптомы — например, частое мочеиспускание, подтекание или чувство неполного опорожнения — могут быть вызваны совершенно разными причинами: анатомической слабостью сфинктера, патологической гиперактивностью мышцы мочевого пузыря (детрузора) или препятствием на пути оттока мочи.

Комплексное уродинамическое исследование назначается при сложных и неоднозначных клинических картинах, когда стандартная терапия не приносит результата, а также перед планируемыми оперативными вмешательствами. КУДИ помогает врачу уточнить механизм нарушений при недержании мочи при кашле или напряжении, ургентных позывах, гиперактивном мочевом пузыре и хронической задержке мочи.

КУДИ особенно важно в нейроурологии. При ряде неврологических заболеваний могут развиваться нейрогенные нарушения функции нижних мочевых путей. В этих случаях КУДИ позволяет подобрать безопасную тактику ведения, чтобы защитить верхние мочевые пути (почки) от повреждения высоким внутрипузырным давлением.

Что показывает КУДИ и что входит в исследование

Исследование показывает чувствительность мочевого пузыря, его функциональную ёмкость и эластичность стенок. Во время процедуры измеряется, при каком объёме жидкости возникает первый позыв в туалет, способна ли уретра удерживать мочу при провокационных нагрузках, а также фиксируется скорость и характер потока мочи.

Важнейшим показателем является согласованность работы мышцы мочевого пузыря, сфинктеров и мышц тазового дна. Аппаратура вычисляет истинное давление детрузора, отнимая показатели внутрибрюшного давления от общего внутрипузырного, что позволяет исключить влияние обычного натуживания живота.

Конкретный набор исследований определяется клинической задачей. Отдельные методы (например, профилометрия или электромиография) выполняются строго по показаниям.

Как проходит КУДИ

Процедура комплексного уродинамического исследования проводится в амбулаторных условиях. В среднем непосредственное нахождение пациента в кабинете, установка датчиков и проведение функциональных проб занимает около 50–60 минут.

Исследование проходит по отработанному клиническому алгоритму:

1. Беседа и уточнение задачи. Приём начинается с опроса. Врач уточняет жалобы, изучает историю заболевания, дневник мочеиспусканий и перечень принимаемых лекарств.
2. Исходная оценка. Если пациент способен мочиться самостоятельно, обследование начинается с урофлоуметрии, после чего оценивается объём остаточной мочи.
3. Установка оборудования. Медицинский персонал вводит тонкий измерительный катетер в мочеиспускательный канал, а второй катетер — в прямую кишку (или во влагалище) для регистрации внутрибрюшного давления. Датчики подключены к уродинамической системе, которая регистрирует показатели и строит графики. На область промежности могут фиксироваться кожные ЭМГ-электроды.
4. Наполнение (цистометрия). Через уретральный катетер в мочевой пузырь начинает медленно поступать стерильный физиологический раствор. Скорость наполнения подбирается врачом индивидуально.
5. Фиксация ощущений. Пациента просят вслух сообщать обо всех изменениях: первом ощущении наполнения, обычном и сильном позыве. О боли, дискомфорте, спазме или подтекании следует сообщать незамедлительно.
6. Функциональные пробы. В процессе наполнения врач может попросить покашлять, натужиться или изменить положение тела для оценки состоятельности сфинктера и условий возникновения недержания.
7. Мочеиспускание с датчиками. При достижении сильного позыва пациенту разрешают помочиться прямо с установленными катетерами в измерительную воронку.
8. Удаление датчиков. После того как мочевой пузырь опорожнён, все катетеры и электроды аккуратно извлекаются.
9. Подготовка протокола. Программное обеспечение генерирует графики, а врач формирует окончательное медицинское заключение.

Как проводят КУДИ у женщин и мужчин

Основные принципы и измеряемые параметры при проведении исследования у мужчин и женщин одинаковы. Анатомические различия строения нижних мочевых путей влияют только на технические детали процедуры.

У женщин мочеиспускательный канал короче и шире, поэтому установка катетера проходит быстрее. Датчик измерения внутрибрюшного давления у женщин может устанавливаться как в прямую кишку, так и во влагалище.

У мужчин уретра длиннее и имеет естественные физиологические изгибы. При введении катетеров у мужчин при необходимости может использоваться местный обезболивающий гель. Для регистрации внутрибрюшного давления обычно используется ректальный датчик.

Менструация не является абсолютным медицинским противопоказанием, и технически провести исследование возможно. Порядок проведения КУДИ в такие дни зависит от протокола конкретной клиники, поэтому женщине следует заранее обсудить этот вопрос с администратором или лечащим врачом.

Как подготовиться к КУДИ

Подготовка к исследованию зависит от состава КУДИ, конкретного диагноза и опирается на индивидуальную памятку клиники.

В общие правила подготовки входят следующие шаги:

• Дневник мочеиспусканий. По рекомендации лечащего врача может понадобиться заполнение дневника мочеиспусканий в течение нескольких суток до исследования.
• Подготовка кишечника. Проводится только в том случае, если планируется использование ректального датчика и клиника даёт соответствующие рекомендации.
• Питьевой режим. Если исследование начинается с урофлоуметрии, рекомендуется прийти с комфортно наполненным мочевым пузырём. Следует ориентироваться на указания в памятке клиники.
• Сдача анализов. Перед исследованием может потребоваться свежий результат общего анализа мочи, чтобы исключить инфекционное воспаление.
• Лекарственные препараты. Пациенту следует сообщить врачу о принимаемых медикаментах. Самостоятельно отменять препараты не следует; изменения схемы приёма необходимо согласовать с врачом.
• Важно сообщить медицинскому персоналу о наличии катетера, цистостомы, а женщинам — о возможной беременности.

Когда КУДИ откладывают

КУДИ откладывают при острых состояниях или обстоятельствах, затрудняющих безопасное проведение процедуры. Исследование обычно не проводят при активной инфекции мочевыводящих путей (остром цистите, уретрите). Активная инфекция мочевых путей может влиять на результаты исследования и повышать риск осложнений при инструментальном вмешательстве.

Также процедура переносится при наличии анатомических барьеров (выраженных сужений уретры) и острых общих состояниях. После недавних вмешательств на мочевых путях сроки исследования согласуют с врачом.

Отдельного внимания требуют пациенты с травмами спинного мозга на уровне шестого грудного позвонка (Т6) и выше. При наполнении мочевого пузыря у них существует риск развития автономной дисрефлексии — опасного скачка артериального давления. Таким пациентам необходимо заранее согласовать проведение процедуры с клиникой.

Что происходит после КУДИ и как врач оценивает результаты

После процедуры пациент может испытывать кратковременные неприятные ощущения, которые обычно проходят самостоятельно. К них относятся лёгкий дискомфорт или жжение при первых самостоятельных мочеиспусканиях, учащение позывов в туалет и появление небольшой примеси крови в моче.

Сразу после процедуры можно вернуться к повседневной активности. При отсутствии индивидуальных ограничений рекомендуется пить достаточное количество воды. Рутинная антибиотикопрофилактика после уродинамического исследования обычно не требуется; индивидуальные решения о назначении препаратов принимает лечащий врач.

Врач получает результаты в виде графиков и расчётных индексов. Эти данные не оцениваются пациентом самостоятельно, поскольку КУДИ рассматривается только вместе с жалобами, историей болезни и другими обследованиями. Объединяя все данные, специалист уточняет механизм нарушения, что позволяет выбрать дальнейшую тактику с учётом установленного механизма нарушения.

Чем КУДИ отличается от УЗИ и урофлоуметрии

Каждый из методов выполняет свою задачу и не заменяет другие исследования.

Если КУДИ уже назначено, стоимость, условия проведения и запись на исследование в Екатеринбурге доступны на странице услуги.

Список литературы

1. International Continence Society (ICS). Good Urodynamic Practices and Terms: Urodynamics, uroflowmetry, cystometry, and pressure-flow study.
2. European Association of Urology (EAU). Guidelines on Neuro-Urology.
3. European Association of Urology (EAU). Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms.
4. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей».
5. Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Недержание мочи у женщин».
6. Gammie, A., et al. "ICS guidelines on urodynamic equipment performance." Neurourology and Urodynamics 33.4: 370-379.