Лечение головокружений

Головокружение — это комплексный симптом, возникающий при нарушении работы вестибулярного аппарата, центральной нервной системы или периферических сенсорных систем. Он проявляется ощущением движения окружающего пространства, неустойчивостью, шаткостью, потерей равновесия, нередко сопровождается тошнотой и другими неврологическими признаками. Среди частых причин выделяют доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярную мигрень и болезнь Меньера. Каждое из этих состояний имеет свои механизмы и особенности течения, поэтому требует отдельного диагностического подхода и специфической тактики лечения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая причина периферического головокружения, связанная со смещением отолитов в полукружных каналах внутреннего уха; при изменении положения головы частицы раздражают рецепторы и вызывают кратковременные приступы с нистагмом и вегетативными реакциями. Вестибулярная мигрень — неврологическое расстройство, при котором эпизоды головокружения сочетаются с мигренозной головной болью, тошнотой, светобоязнью и повышенной чувствительностью к звукам, что может имитировать другие вестибулярные патологии. Болезнь Меньера — хроническое заболевание внутреннего уха с повышением эндолимфатического давления, повторяющимися приступами головокружения, шумом в ушах и прогрессирующей тугоухостью. Понимание типа нарушения определяет выбор обследования и схемы лечения.

Диагностика начинается с анализа жалоб и подробного анамнеза, где уточняются характер, продолжительность, частота приступов и провоцирующие факторы, включая изменение положения тела и движения головы. Врач оценивает сопутствующие симптомы — тошноту, нарушения слуха, головную боль, зрительные и неврологические проявления, что помогает ориентироваться между периферическими и центральными причинами. Неврологический и отоневрологический осмотр включает оценку позы и походки, координационные пробы, анализ устойчивости и выявление патологических глазодвигательных рефлексов, в том числе нистагма. Такой клинический этап задаёт направление дальнейших инструментальных исследований и формирования предварительного диагноза.

Для уточнения причин головокружения применяют специализированные методы оценки вестибулярной функции и слуха, а также нейровизуализацию и исследование сосудов. Используются вестибулометрия для оценки симметричности работы вестибулярного аппарата, видеоокулография и электронистагмография для регистрации спонтанного, позиционного или индуцированного нистагма, постурография для анализа устойчивости в различных сенсорных условиях. При подозрении на центральный характер головокружения выполняют МРТ головного мозга, КТ применяют для детальной оценки костных структур черепа и среднего уха, дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга — для оценки кровотока. Аудиометрия помогает выявить нарушения слуха при заболеваниях внутреннего уха, лабораторные исследования и оценка уровня глюкозы позволяют исключить системные причины, а нейропсихологическое тестирование — когнитивные и психологические факторы, поддерживающие симптоматику.

Медикаментозное лечение используется как вспомогательный метод и направлено преимущественно на купирование острой фазы заболевания. Врач может назначать препараты, стабилизирующие вестибулярную функцию, уменьшающие интенсивность головокружения и выраженность тошноты и вегетативных реакций. Подбор схемы проводится с учётом вероятной причины симптомов, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Длительный приём таких средств не рассматривается как основной способ лечения, потому что он не устраняет первичное нарушение, а используется только как поддерживающий компонент на фоне этиологически ориентированной терапии и реабилитации.

Вестибулярная реабилитация является ключевым методом лечения многих форм головокружения и включает индивидуально подобранные упражнения, направленные на адаптацию вестибулярного аппарата. Комплекс тренировок ориентирован на восстановление координации движений, устойчивости и равновесия, снижает выраженность симптомов за счёт формирования компенсации вестибулярного дефицита. Регулярное выполнение упражнений помогает мозгу перераспределять сенсорную информацию и уменьшать зависимость от повреждённого звена системы. В составе программы могут использоваться физиотерапевтические методики для улучшения микроциркуляции и кровообращения в области внутреннего уха, мануальная терапия при наличии шейного остеохондроза как возможного триггера головокружения, а при выраженном тиннитусе — методики маскирования ушного шума. Подбор интенсивности и сочетания методов осуществляет специалист с учётом диагноза и переносимости нагрузки.

Хирургические методы применяются при головокружении в тех случаях, когда консервативная терапия и реабилитация оказываются недостаточно эффективными и сохраняются тяжёлые, инвалидизирующие симптомы. Показаниями могут быть выраженные нарушения вестибулярной функции, стойкое прогрессирующее снижение слуха и тяжёлые формы болезни Меньера, не поддающиеся медикаментозной коррекции. Современные хирургические вмешательства направлены на воздействие на структуры внутреннего уха и проводятся с учётом максимального сохранения функционирующей ткани и минимизации риска осложнений. Решение о такой тактике принимается после полного обследования и оценки всех доступных консервативных возможностей.

Дополнение: эргореабилитация при головокружении направлена на снижение риска падений и адаптацию повседневной активности к устойчивым нарушениям равновесия. Специалист анализирует, какие бытовые и рабочие действия вызывают наибольший дискомфорт или провоцируют приступы, и предлагает безопасные способы перемещения, вставания, использования лестниц и выполнения домашних задач. При необходимости рекомендуется изменить планировку квартиры, установить поручни, убрать потенциально опасные предметы, адаптировать освещение и рабочие зоны. Отдельно разбираются стратегии дозирования нагрузки и планирования дел в течение дня с учётом возможной утомляемости и колебаний самочувствия. Такой подход помогает перенести результаты вестибулярной реабилитации в реальную повседневную среду и уменьшить количество травмоопасных ситуаций.

Помимо специализированных вестибулярных упражнений, в программу физической реабилитации при головокружениях включают тренировки общей выносливости, мышечной силы и постурального контроля. Упражнения подбираются так, чтобы постепенно увеличивать устойчивость к изменениям положения тела и головы, но не провоцировать выраженное ухудшение симптомов. Используются тренировки на баланс, работа на нестабильных опорах, шаговые и поворотные движения с контролем реакции равновесия, дозированная ходьба. В ряде случаев применяются тредмил-тренировки и элементы кинезиотерапии, ориентированные на восстановление уверенной походки. Физическая часть программы согласуется с данными вестибулярного обследования и сопровождается регулярной оценкой переносимости нагрузки.

Дополнение: логопедическое участие при головокружениях актуально, когда вестибулярные нарушения сочетаются с поражением центральной нервной системы, патологиями уха или шеи и приводят к изменениям голоса, дыхания или глотания. Логопед оценивает голосовую функцию, громкость и устойчивость фонации, координацию дыхания с речью, объём и силу выдоха, а также эффективность кашлевого толчка и безопасность приёма пищи. На основе диагностики формируется комплекс дыхательных и голосовых упражнений, тренировки экскурсии грудной клетки и координации дыхания с движениями, что особенно важно у пациентов с тревожными реакциями и склонностью к гипервентиляции. Занятия интегрируются в общий план реабилитации и проводятся с учётом возможной неустойчивости и ограничений по положению тела. Такой подход помогает стабилизировать дыхание и голос, снижать дискомфорт при разговоре и приёме пищи.