Деменция после инсульта

Деменция или приобретенное слабоумие представляет собой нарушение когнитивных способностей, утрату навыков на фоне повреждения органов центральной нервной системы. Инсульт — одна из возможных причин возникновения такого патологического состояния. У перенесших подобное заболевание пациентов нередко диагностируют сосудистую деменцию, негативно влияющую на качество и продолжительность дальнейшей жизни. При грамотной и своевременной реабилитации риск появления такого осложнений снижается. Врачи в Клиническом Институте Мозга подбирают индивидуальную программу восстановления с учетом состояния пациента и возникших нарушений.

Содержание:

1. Особенности болезни

2. Причины деменции после инсульта

3. Симптомы

4. Диагностика сосудистой деменции

5. Лечение деменции после инсульта

6. Реабилитация при деменции после инсульта

Особенности болезни

Деменция после инсульта — нарушение высшей нервной деятельности, обусловленное органическим поражением головного мозга в результате частичного или полного прекращения кровоснабжения органа. Чаще такое осложнение развивается при церебральном инфаркте, когда гипоксия становится причиной разрушения нейронов и утраты определенных функций ЦНС. Внутримозговое кровоизлияние, сопровождающееся сдавливанием и поражением клеток, также приводит к приобретенному слабоумию у некоторых пациентов. Заболевание диагностируют преимущественно у пожилых людей. 

Деменция проявляется нарушением интеллекта, памяти, эмоциональными расстройствами и другими симптомами. При тяжелой форме слабоумия человек не может работать и самостоятельно удовлетворять свои потребности. Это серьезная социальная и медицинская проблема, решают которую специалисты разного профиля. Поскольку нейроны не восстанавливаются, вернуть утраченные когнитивные функции не получится, но грамотная реабилитация дает возможность пациенту адаптироваться к своему состоянию и снижает вероятность появления дополнительных осложнений. 

Причины деменции после инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) ассоциировано с повышенным кровяным давлением, атеросклерозом, тромбообразованием, болезнями сердца и другими факторами риска. Ишемический инсульт в большинстве случаев вызван миграцией тромба и закупоркой крупной артерии, доставляющей кислород клеткам головного мозга. Нейроны не могут поддерживать собственную жизнедеятельность в условиях гипоксии, поэтому при таком заболевании клетки умирают, и формируется очаг некроза. Нарушаются функции ЦНС, связанные с пораженным участком органа. 

Геморрагический инсульт — другая причина сосудистой деменции. Происходит разрыв церебрального сосуда с истечением крови в мозговое вещество. Гематома сдавливает и повреждает окружающие ткани. При такой форме болезни тоже возникает гипоксия, сопровождающаяся некрозом. Внутримозговое кровоизлияние считается более опасным с точки зрения риска летального исхода. Степень нарушения когнитивных функций зависит от локализации патологического процесса и тяжести поражения церебральных структур. 

Осложнения инфаркта головного мозга или геморрагического инсульта чаще всего включают параличи, парезы, нарушение слуха или зрения. Утрата когнитивных способностей может возникнуть после первичного или повторного эпизода. При рецидиве заболевания риск формирования приобретенного слабоумия увеличивается. Страдают при этом обычно корковые отделы органа, отвечающие на мыслительные процессы и эмоции. Тяжелые мнестические расстройства характерны для поражения гиппокампа, ответственного за хранение информации.

Симптомы

Деменция после инсульта отличается от других форм приобретенного слабоумия сочетанием когнитивных и неврологических нарушений. В большинстве случаев осложнения со стороны интеллекта и памяти появляются в течение нескольких недель после инфаркта головного мозга. Если органы ЦНС пострадали незначительно, болезнь развивается на протяжении нескольких месяцев. Пациенты страдают от замедления высшей нервной деятельности, недостаточной гибкости психических процессов. Мнестические функции деградируют постепенно. Сначала пациент начинает спонтанно забывать слова, но по мере прогрессирования болезни возникают более тяжелые проявления.

Другие симптомы: 

• ухудшение познавательной деятельности;
• человек не помнит произошедшие с ним события, забывает близких;
• невозможность приобретения новых двигательных навыков;
• речевые расстройства;
• пациент не может читать, считать;
• снижение работоспособности и слабость;
• сложности с составлением предложений;
• непроизвольное мочеиспускание, нарушение дефекации;
• эпилептоидные припадки.

Со временем больной утрачивает способность к самообслуживанию, становится невнимательным и растерянным. Такие простые задачи, как приготовление пищи и поход в магазин, становятся практически невыполнимыми без посторонней помощи. Появляются эмоциональные расстройства в виде плаксивости, снижения настроения, раздражительности и даже немотивированной агрессии. Переменчивость настроения и забывчивость негативно влияют на межличностные взаимодействия. У пациента возникают конфликты с родственниками и друзьями.

Для деменции после инсульта характерно волнообразное течение, когда периодические возникают эпизоды улучшения состояния. Временно облегчаются отдельные неврологические расстройства. К сожалению, такие периоды обычно заканчиваются возвращением основных симптомов и общим ухудшением самочувствия. Самоизлечение при органическом поражении головного мозга невозможно.

Диагностика сосудистой деменции

При появлении характерных симптомов снижения интеллекта и памяти после инсульта следует записаться на прием к неврологу. Врачу понадобится вся доступная пациенту медицинская документация, включая результаты проведенных обследований и выписку из стационара. Невролог обратит внимание на жалобы и проведет первичный осмотр. Специальные тесты помогают оценить состояние когнитивных функций. Уже на этом этапе врач выявляет типичные для последствий инсульта расстройства. Точный диагноз может быть поставлен только после получения результатов специальных исследований.

Дополнительные диагностические процедуры: 

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Невролог получает изображения головного мозга в высоком разрешении. На снимках видно, какие отделы органа повреждены. Результаты КТ и МРТ важны для постановки диагноза и определения прогноза.
• Электроэнцефалография. Это инструментальный метод исследования, позволяющий оценить электрическую активность мозга. Результаты процедуры нужны для оценки функционирования мозговых тканей после сосудистой катастрофы.
• УЗДГ сосудов головы и шеи. Это дополнительное исследование, направленное на исключение недостаточного кровоснабжения церебральных тканей после инсульта. Врач получает изображение артерий в режиме реального времени.

Перечисленные процедуры важны для проведения дифференциальной диагностики и исключения других форм деменции с похожими признаками, включая болезнь Альцгеймера. Визуализация требуется на этапе лечения и реабилитации. Проходить обследования после ОНМК нужно раз в несколько месяцев для оценки эффективности применяемых реабилитационных методик. 

Лечение деменции после инсульта

Приобретенное слабоумие обычно диагностируют уже после выписки пациента из неврологического отделения. Врач составляет схему лечебных мероприятий с учетом результатов обследования, степени нарушения когнитивных функций и тяжести первичного заболевания. Главные задачи — восстановление психической деятельности, адаптация пациента, нормализация церебрального кровообращения и устранение осложнений при наличии такой возможности. Часто больным необходимо нормализовать кровяное давление. С этой целью назначают различные препараты. Нейропротекторы и ноотропные средства помогают сохранить функции головного мозга. 

При выраженных эмоциональных расстройствах психиатр назначает антидепрессанты, антипсихотики, успокаивающие медикаменты. При деменции на фоне инсульта такие препараты иногда вызывают разнообразные побочные эффекты, поэтому важно следить за самочувствием пациента и вовремя корректировать схему медикаментозной терапии. Одновременно с приемом лекарства пациент должен проходить психотерапию, направленную на улучшение настроения и когнитивной деятельности. На этом этапе с человеком могут работать логопеды, неврологи, психотерапевты и специалисты другого профиля. 

Если способность к самообслуживанию утрачена, больному требуется социальная поддержка. Родственники не всегда справляются, поэтому часто врачи рекомендуют нанять сиделку. Если пациент при этом проходит амбулаторное лечение, включающее прием препаратов и инъекции, желательно нанять медсестру. Периодически следует проходить повторные обследования у невролога и психиатра. 

Реабилитация при деменции после инсульта

Более благоприятный прогноз достижим при грамотном реабилитационном подходе. Врачи ориентируются на результаты КТ, МРТ, ЭЭГ и опроса для составления индивидуальной программы восстановления.

Основные методы:

• Физиотерапия. Физические методы лечения с использованием современных аппаратов улучшают кровообращение и благоприятно влияют на функции ЦНС.
• Лечебная физкультура. Специальные упражнения восстанавливают двигательные функции.
• Работа с профильными специалистами. Логопед помогает восстановить речевую функцию. Клинические психологи и психотерапевты нужны для улучшения когнитивных способностей, устранения эмоциональных расстройств.

Чем раньше начата реабилитация, тем ниже риск развития дополнительных осложнений. Также важна профилактика приобретенного слабоумия после инсульта. Опытный невролог проконсультирует пациента и расскажет, сколько живут люди с такой патологией, и какие методы помогут адаптироваться к негативным последствиям заболевания. 

Источники:

1. Волошина Н.П. - Дементирующие процессы головного мозга (1997).
2. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. - Деменции (2010).