Влияние вертикализации на динамику показателя энергопотребности покоя у пациентов с синдромом безответного бодрствования
Актуальность для острого периода церебральной недостаточности (ОЦН) анализ показателя энергопотребности покоя (REE) с помощью метода непрямой калориметрии является эффективным при оценке уровня гиперметаболизма и подборе оптимальной нутритивной поддержки. У пациентов с хроническими нарушениями сознания (ХНС) показана целесообразность такого подхода, но у этой категории пациентов не учитывается влияние реабилитационных мероприятий на потребность в энергии. Вертикализация является сегодня рутинным методом профилактики и лечения иммобилизационного синдрома у пациентов с ОЦН и ее последствиями.
Цель исследования: определить влияние процедуры вертикализации на поворотном столе на динамику показателя REE у пациентов с синдромом безответного бодрствования (СББ). Материал И методы проспективное сравнительное нерандомизированное исследование было проведено у 136 пациентов отделения нейрореанимации Клиники Института Мозга. Определение показателя REE проводили с помощью метода непрямой калориметрии без нагрузки и в процессе вертикализации у 75 пациентов с СББ и у 51 пациента отделения реанимации и интенсивной терапии, которые также перенесли ОЦН, но находились в ясном сознании.
Результаты: у пациентов в ясном сознании при вертикализации происходило увеличение REE в среднем на 300 ккал (20%) от исходных значений. Энергетическая цена вертикализации составила около 5 ккал/кг. Напротив, в группе пациентов с СББ процедура вертикализации практически не увеличивала расход энергии, а энергетическая цена вертикализации немногим превышала 1 ккал/кг.
Заключение Пациенты с синдромом безответного бодрствования имеют особый метаболический статус, вероятно, обусловленный снижением функциональной активности мозга. Это может быть подтверждено с помощью метода непрямой калориметрии.
Выводы
1. Увеличение реальной энергопотребности на фоне вертикализации у здорового человека достигает в среднем 20%, а энергетическая цена вертикализации колеблется в диапазоне от 1 до 6 ккал/кг.
2. У пациентов, перенесших острую церебральную недостаточность, в ясном сознании при вертикализации происходит рост истинной энергопотребности в среднем на 300 ккал, а энергетическая цена вертикализации составляет около 5 ккал/кг.
3. У пациентов с синдромом безответного бодрствования процедура вертикализации практически не увеличивает расход энергии, а энергетическая цена вертикализации немногим превышает 1 ккал/кг. Ключевые слова: острая церебральная недостаточность, хроническое нарушение сознания, обмен энергии, непрямая калориметрия.
