Первый опыт применения шкалы «подробной оценки состояния ареактивных пациентов» (FOUR SCALE) у пациентов с острой церебральной недостаточностью. Двухцентровое исследование «FOUR-Rus»
Введение.
Анализ и распространение разработанной F. M. Wijdicks в Клинике Мейо в 2005 шкалы Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) послужило основанием для инициации ФАР исследования «FOUR-Rus» (NCT04018989 ClinicalTrails.gov).
Цель исследования — оценка воспроизводимости и согласованности при использовании русскоязычной версии шкалы FOUR.
Материалы и методы: отобрано 260 пациентов возрастом от 37 до 90 лет, нозологии: I60 — 39 (15 %), I61 — 86 (33 %), I63 — 130 (51 %), I67 — 4 (0,15 %) пациентов. Центр № 1/2 — 159/101 пациент. Возрастно-половой состав, уровень седации и боли в группах не отличались. Для осмотров в центрах были отобраны по два анестезиолога-реаниматолога и по одному неврологу. Воспроизводимость и междисциплинарная согласованность оценивались попарно показателем внутренней согласованности «альфа Кронбаха» (α). Статистический анализ выполнен в IBM SPSS Statistics Subscription.
Результаты в центрах отмечена «хорошая» (> 0,8) и «очень хорошая» (> 0,9) согласованность между исследователями по разделам и в сумме баллов по шкале GSC и FOUR. Кардинально (< 0,5) разошлись мнения между анестезиологами-реаниматологами Центра № 2 при оценке стволовых функций и рефлексов. Там же «Низкий» уровень согласованности отмечен между неврологом и анестезиологом-реаниматологом в разделах движений (M) и речевого контакта (V) при тестировании по шкале GCS. Установлено, что минимальным значениям (< 4 баллов) шкалы GCS (187 наблюдений) соответствуют дифференцированные диапазоны 0–1–2–3 по шкале FOUR (135 наблюдений). Максимальному значению (> 14 баллов) шкалы GCS (11 наблюдений) соответствует дифференцированный диапазон 15–16 по шкале FOUR (182 наблюдения). В шкале FOUR используется весь диапазон 16 баллов, в то время как по GCS от 3 до 15 баллов. Выводы: нет различий в согласованности и воспроизводимости между FOUR и GSC у пациентов с инсультом, при применении анестезиологами-реаниматологами и неврологами неспециализированного ОРИТ. Шкала FOUR обладает максимальной воспроизводимостью и более широкими возможностями при оценке уровня сознания. Ключевые слова: шкала комы FOUR, FOUR-RUS, шкала комы Глазго, неврологические проявления, цереброваскулярные нарушения.
Для цитирования: А.А. Белкин, И.Б. Заболотских, П.Ю. Бочкарев, К.Д. Зыбин, А.Л. Левит. Первый опыт применения шкалы «подробной оценки состояния ареактивных пациентов» (FOUR SCALE) у пациентов с острой церебральной недостаточностью. Двухцентровое исследование «FOUR-Rus». Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;3:Х–ХХ
