АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С НЕТРАВМАТИЧЕСКИМ СУБАРАХНОИДАЛЬНЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ, ПРИЧИНЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – неотложное состояние с уровнем летальности в 1 месяц до 25% и инвалидизацией до 50% выживших пациентов. Основной причиной отсроченного неврологического дефицита является ангиоспазм, терапия которого определена в лечебных протоколах AHA/ASA версий 2009 и 2012 гг. Последний протокол направлен на поддержание физиологических параметров волемии и гемодинамики вместо гипердинамической 3-Н терапии.
Цель работы – сравнить результаты лечения по обоим протоколам с позиции летальности и осложнений.
Материал и методы. Ретроспективное исследование историй болезни умерших пациентов с САК, госпитализированных в нейрохирургической клинике больницы № 40 Екатеринбурга в период с 2009 по 2012 гг. Всего прошли лечение 380 пациентов с САК, из них 193 пациента по протоколу АНА/АSA 2012 г. (группа А) и 187 пациентов по протоколу 2009 г. (группа В). Результаты. Группы были сопоставимы по возрасту и тяжести САК. Частота рецидива САК недостоверно была выше в группе А – 53,6% против 31,3% в группе В. Средняя продолжительность госпитализации в ОРИТ в обеих группах не имела различий и составила 7,5 суток (5,36; 10) в группе А и 9 суток (7; 11) в группе В. Летальность в группе А была достоверно ниже и составила 14,5%, в группе В – 23% (р = 0,034). Среди экстрацеребральных осложнений отмечены: синдром острого повреждения лёгких; острый респираторный дистресс-синдром, пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии, катетер-ассоциированные инфекции кровотока. Их частота по данным аутопсии не имела межгрупповых различий. Церебральные осложнения в виде прогрессирующей ишемии достоверно выше оказались в группе В (100%) против 81,8% в группе А (р = 0,015). Таким образом, использование протокола АНА/АSA 2012 г. лечения САК, направленного на поддержание эуволемии, позволяет снизить летальность без изменения частоты осложнений.
Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние; церебральный вазоспазм; инфузионная терапия; ятрогенные осложнения.
