Аденома гипофиза

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из клеточных элементов передней доли органа. Симптоматика зависит от размера опухоли и ее влияние на эндокринную регуляцию. Зачастую пациенты не имеют жалоб. Возможно появление головной боли, гормональных расстройств и других признаков заболевания. Диагностика основана на визуализации и других исследованиях.

Клинический Институт Мозга — это негосударственное медицинское учреждение, предоставляющее диагностические, лечебные и реабилитационные услуги. У нас можно получить консультацию высококвалифицированного невролога, эндокринолога, нейрохирурга или специалиста другого профиля. В клинике есть современное высокоточное оборудование для постановки диагноза, а также проведения лечебных и восстановительных манипуляций.

Содержание:

1. Что такое аденома гипофиза

2. Классификация

3. Симптомы аденомы гипофиза

4. Патогенез

5. Причины

6. Диагностика

7. Лечение аденомы гипофиза

 7.1. Возможные осложнения

8. Прогноз и профилактика

Что такое аденома гипофиза

Это нераковая опухоль (код D35.2 по МКБ-10), которая развивается в гипофизе, небольшой железе размером с горошину в области основания головного мозга. Орган играет важную роль в регуляции различных функций организма, поскольку он вырабатывает и выделяет гормоны, контролирующие рост, обменные процессы, половое развитие и реакцию на стресс.

Аденомы гипофиза классифицируют по размеру, секреции гормональных соединений и клинических особенностям. Они могут быть как функционирующими, так и нефункционирующими, в зависимости от того, вырабатывают ли они избыточное количество гормонов или нет. Функционирующие аденомы приводят к гормональному дисбалансу и вызывают расстройства, связанные с перепроизводством определенных биологически активных соединений, в то время как нефункционирующие новообразования обычно не производят гормоны, но обуславливают дискомфорт из-за своего размера и давления на окружающие анатомические структуры.

Симптоматика различается в зависимости от локализации и размера патологического очага, а также его гормональной активности. Общие проявления включают головные боли, проблемы со зрением, гормональный дисбаланс, усталость, сексуальную дисфункцию и изменения в менструальном цикле. В некоторых случаях аденомы гипофиза могут вызывать более серьезные негативные последствия, такие как внезапное кровотечение в опухоль или сдавление близлежащих церебральных структур.

Для обследования и обнаружения патологии врачи обычно используют комбинацию визуализирующих исследований и анализов для оценки уровня гормональных соединений после комплексного изучения жалоб больного. Варианты лечения включают наблюдение, медикаментозную терапию и хирургическое удаление опухоли. Выбор лечения зависит от типа аденомы, ее размера, местоположения и общего состояния здоровья пациента.

Классификация

Эти новообразования классифицируют по размеру, гормональной продукции и агрессивности.

Виды по размеру:

• Микроаденома. Опухоли гипофиза размером менее 1 сантиметра.
• Макроаденома. Патологические очаги размером более 1 сантиметра. Эти опухоли сдаливают окружающие церебральные структуры и вызывать определенные нарушения.

Классификация по гормональной продукции:

• Пролактинома. Аденомы гипофиза, которые вырабатывают пролактин, гормон, отвечающий за выработку секрета грудных желез. Эти опухоли являются наиболее распространенным типом функционирующей аденомы гипофиза.
• Аденома, секретирующая гормон роста. Новообразования избыточно секретируют гормональное соединение, приводящее к акромегалии или гигантизму.
• Опухоль, секретирующая АКТГ. Патологический очаг синтезирует адренокортикотропный гормон, что приводит к болезни Кушинга.
• Аденома, секретирующая тиреотропный гормон (ТТГ). Заболевание становится причиной гипертиреоза.
• Опухолевое образование, секретирующее гонадотропин. Новообразования, которые вырабатывают лютеинизирующий гормон (ЛГ) или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), приводят к дисбалансу репродуктивной системы.

Классификация аденомы гипофиза по степени агрессивности:

• Инвазивная. Патологический очаг, который проникает в окружающие структуры мозга, такие как пещеристый синус или зрительный перекрест. Эти опухолевые процессы могут быть сложными для лечения и требуют обширного хирургического вмешательства или лучевой терапии.

• Неинвазивная. Клеточные структуры, которые не проникают в окружающие ткани и имеют более низкий риск рецидива.

Каждый тип аденомы гипофиза проявляется различными нарушениями в зависимости от вырабатываемых им гормонов и размера новообразования. Определяют особенности патологического состояния с помощью инструментальных и лабораторных методик.

Симптомы аденомы гипофиза

Патологическое состояние обуславливает различные расстройства в зависимости от локализации, размера и гормонального статуса. Основные симптомы:

• Нарушения зрения. Патологический очаг давит на зрительный нерв, что приводит к зрительным расстройствам, таким как нечеткость зрения, двоение в глазах, туннельное зрение или потеря периферического зрения.
• Головные боли. Многие люди с аденомами гипофиза испытывают частые приступы цефалгии, особенно в лобной или височной областях головы. Эти головные боли могут быть сильными и постоянными.
• Гормональный дисбаланс. В зависимости от типа гормонпродуцирующей аденомы у людей появляются жалобы, связанные с эндокринным дисбалансом. Например, опухоли, которые вырабатывают избыточное количество гормона роста, вызывают акромегалию, характеризующуюся увеличением конечностей и черт лица. Новообразования, которые секретируют избыточный пролактин, обуславливают нерегулярные менструации, выработку грудного молока у женщин вне периода вынашивания ребенка и эректильную дисфункцию у мужчин.
• Усталость и слабость. Заболевание становится причиной общего чувства усталости и слабости из-за изменения уровня гормональных соединений и нарушения нормальной функции гипофиза.
• Увеличение или потеря веса. Секретирующие гормоны опухолевые процессы нарушают метаболический баланс в организме, что приводит к необъяснимому изменению массы тела.
• Эмоциональные расстройства. Некоторые люди с аденомами гипофиза жалуются на изменение настроения, включая депрессию или тревожность. Эти эмоциональные расстройства вызваны гормональным дисбалансом или стрессом от борьбы с серьезным заболеванием.
• Изменение менструального цикла. Женщины с таким диагнозом испытывают нерегулярные менструации на фоне эндокринных расстройств.

Не все аденомы гипофиза вызывают симптомы, и некоторые новообразования обнаруживают случайно во время визуализирующих тестов по несвязанным состояниям. Врачи учитывают не только жалобы больного, но и объективные данные по результатам обследований.

Патогенез

Точная причина возникновения патологии не совсем ясна, но считается, что она развиваются в результате генетических мутаций, гормонального дисбаланса или воздействия определенных факторов окружающей среды. На патофизиологическом уровне развитие и прогрессирование аденом гипофиза можно объяснить следующими этапами:

1. Инициация. Формирование опухолевого процесса обычно начинается с генетических мутаций в клетках органа. Эти изменения в ДНК приводят к неконтролируемому росту и делению клеток. Они перестают реагировать на сдерживающие сигналы и формируют очаг аномальной ткани.
2. Рост новообразования. По мере увеличения опухоль начинает сдавливать окружающую нормальную ткань гипофиза, вызывая изменения в выработке и секреции гормонов. В зависимости от типа патологии опухолевые клетки синтезируют избыточное количество гормонов или не обладают подобными свойствами.
3. Эндокринный дисбаланс. Функциональные аденомы гипофиза приводят к гормональному расстройству в организме, что становится причиной появления симптомов, связанных с перепроизводством определенных веществ.
4. Эффекты сдавливания. По мере увеличения патологического очага повышается давление на близлежащие церебральные структуры, такие как зрительные нервы, что приводит к неврологическим расстройствам. В некоторых случаях крупные опухоли могут даже выходить за пределы турецкого седла (костной полости, в которой находится гипофиз) и проникать в окружающие структуры, такие как клиновидная пазуха.
5. Метастазы. Хотя аденомы гипофиза являются доброкачественными опухолями, в редких случаях они могут метастазировать или распространяться на другие части тела. Это чаще всего наблюдается при агрессивных патологиях или в случаях, когда опухоль не полностью удалена во время оперативного вмешательства.

Подводя итог, можно сказать, что заболевание образуется из-за действия разных внутренних и внешних факторов, что приводит к неконтролируемому росту клеточных элементов и образованию аномальной структуры. Обычно это длительный процесс, поэтому симптомы появляются не сразу или полностью отсутствуют.

Причины

Существует несколько факторов, которые способствуют развитию аденомы гипофиза. Одной из распространенных причин являются генетические мутации, которые влияют на клетки органа, заставляя их бесконтрольно расти и делиться. В некоторых случаях эти изменения в ДНК унаследованы от родителя, в то время как в других случаях они формируются спонтанно.

Гормональный дисбаланс также играет роль в развитии болезни. Гипофиз вырабатывает ряд гормонов, которые регулируют различные функции организма, и нарушения в выработке этих веществ могут способствовать росту новообразования. Например, избыточная выработка гормона роста или пролактина, повышает риск патологических изменений.

Специфические факторы риска:

• Возраст и пол. Патологии чаще диагностируются у людей в возрасте от 30 до 50 лет, хотя они могут возникнуть в любом возрасте. Женщины более склонны к развитию аденом гипофиза.
• Воздействие радиации. Влияние высоких уровней радиации, как посредством лучевой терапии, так и воздействия окружающей среды, повышает риск аномального деления клеток.
• Гормонозаместительная терапия. Некоторые исследования показали, что длительное применение гормонозаместительной терапии, особенно эстрогена и прогестерона, способствует развитию заболевания.
• Определенные патологии. Люди с некоторыми болезнями, такими как гипотиреоз, диабет или синдром поликистозных яичников (СПКЯ), имеют повышенный риск развития аденомы гипофиза.

В некоторых случаях другие медицинские состояния или лечебные процедуры повышают риск развития аденомы гипофиза. Например, люди с анамнезом определенных генетических нарушений, таких как множественная эндокринная неоплазия типа 1 (МЭН1), подвержены более высокому риску развития новообразования. Аналогичным образом, воздействие лучевой терапии на голову или шею повышает риск развития опухоли в гипофизе.

Диагностика

Анамнез и физикальное обследование являются важными частями диагностического процесса для пациентов с подозрением на аденому гипофиза. Этим занимаются неврологи и эндокринологи. Требуется консультация нейрохирурга.

Во время сбора анамнеза врач подробно расспросит пациента. Это включает вопросы о таких симптомах, как головные боли, изменения зрения, аномалии роста и гормональный дисбаланс. Врач также спросит о семейном анамнезе опухолей гипофиза или других похожих патологических состояниях.

Что касается физикального обследования, врач обычно оценивает жизненно важные показатели пациента, такие как артериальное давление, частоту сердечных сокращений и температуру. Он также проведет неврологическое обследование, чтобы оценить психическое состояние больного, функцию черепных нервов, мышечную силу и координацию.

Конкретные результаты физического обследования, которые могут указывать на аденому гипофиза, включают зрительные нарушения, такие как битемпоральная гемианопсия (потеря периферического зрения), изменения внешнего вида лица из-за акромегалии (избыточная выработка гормона роста) или признаки гормональных нарушений, включая увеличение веса, утомляемость и нарушения менструального цикла.

Визуализация и лабораторные тесты являются важными инструментами для диагностики заболевания. Эти исследования помогают определить размер и местоположение опухоли, а также ее влияние на эндокринную систему.

Основные методики визуализации:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это исследование использует магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений мозга и гипофиза. МРТ является наиболее распространенным инструментом, необходимым для диагностики аденом гипофиза, поскольку он обеспечивает изображения с высоким разрешением, которые демонстрируют даже небольшие патологические изменения.
• Компьютерная томография (КТ) — процедура использует рентгеновские лучи для создания поперечных изображений мозга и гипофиза. Хотя КТ используется реже, чем МРТ для диагностики болезни, она все равно предоставляет ценную информацию о размере и местоположении новообразования.

Врачи также назначают лабораторные тесты:

• Уровень гормонов. Патология часто влияет на концентрацию гормональных соединений в организме, что приводит к определенной симптоматике. Анализы крови измеряют показатели пролактина, гормона роста, адренокортикотропного гормона (АКТГ), тиреотропного гормона (ТТГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Результаты дают возможность подтвердить диагноз.
• Тест на толерантность к глюкозе. Некоторые опухолевые процессы вызывают изменения уровня сахара в крови, что приводит диабету или болезни Кушинга. Тесты на толерантность к глюкозе помогают оценить, насколько хорошо организм способен регулировать уровень глюкозы в крови, и выявить любые отклонения.

Врач подбирает индивидуальную схему диагностики с учетом полученных во время сбора анамнеза и физикального обследования сведений.

Лечение аденомы гипофиза

Врачи обычно подбирают схему лечения на основе размера, расположения и типа опухоли, а также симптоматики. Во многих случаях врачебная помощь начинается с мониторинга новообразования с помощью регулярных визуализирующих исследований и проверки уровня гормонов. Это нужно, чтобы увидеть, растет ли опухоль и вызывает ли какие-либо нарушения.

Если новообразование вызывает симптомы или растет, врачи рекомендуют операцию по его удалению. Процедура может быть сделана через нос с помощью эндоскопа или через небольшой разрез в черепе. Цель вмешательства — удалить как можно большую часть патологического очага, сохранив при этом окружающую здоровую ткань.

В случаях, когда операция невозможна или не удалась, специалисты рекомендуют лучевую терапию для уменьшения или замедления роста опухоли. Процедуру проводят с помощью внешнего облучения или методикой стереотаксической радиохирургии, которая доставляет сфокусированное излучение непосредственно к измененным тканям. Лекарства также назначают для медикаментозной терапии аденом гипофиза, особенно тех, которые вызывают гормональный дисбаланс. Эти препараты дают возможность регулировать концентрацию гормонов, уменьшить опухоль или облегчить симптомы.

Возможные осложнения

Одним из наиболее распространенных негативных последствий болезни является нарушение работы эндокринной системы. Гипофиз играет важную роль в регуляции выработки и высвобождения гормонов в организме, поэтому опухоль в этой железе нарушает нормальную функцию других гормонопродуцирующих желез. Это приводит к нерегулярным менструальным циклам, бесплодию, увеличению веса, аномальному росту и изменению настроения.

Другим потенциальным осложнением является сдавление окружающих структур мозга. По мере роста очага повышается давление на близлежащие нервы и кровеносные сосуды, из-за чего появляются головные боли, проблемы со зрением, онемение или слабость в лице или конечностях. В некоторых случаях опухоль также может сдавливать зрительный нерв, вызывая битемпоральную гемианопсию.

В редких случаях патологические очаги становятся достаточно большими, чтобы вызвать состояние, называемое апоплексией гипофиз. Опухоль внезапно кровоточит или подвергается инфаркту (потере кровотока). Это приводит к быстрому появлению различных выраженных нарушений со стороны ЦНС. Апоплексия гипофиза считается неотложной медицинской ситуацией и требует немедленного лечения для предотвращения серьезных негативных последствий.

Помимо этих осложнений аденомы гипофиза оказывают психологическое воздействие на пациентов. Жизнь с хроническим заболеванием и возникновение неприятных симптомов сказываются на психическом благополучии человека. Нередко люди с таким диагнозом испытывают тревогу, депрессию и снижение качества жизни в результате своего состояния.

Прогноз и профилактика

Прогноз для пациентов с аденомой гипофиза зависит от размера и расположения опухоли, а также уровня гормональных соединений, которые она вырабатывает. Большинство патологических очагов растет медленно и не представляет угрозы для жизни. Если их не лечить, некоторые аденомы гипофиза вызывают серьезные осложнения, такие как потеря зрения, гормональный дисбаланс и неврологические расстройства.

Прогноз для пациентов с аденомой гипофиза, как правило, хороший при своевременной диагностике и соответствующей врачебной помощи. Варианты лечения патологического состояния включают хирургию, лучевую терапию и лекарства для контроля уровня гормонов. Наиболее распространенным методом лечения аденом гипофиза является транссфеноидальная хирургия, при которой опухоль удаляется через нос с помощью эндоскопа. Препараты вроде агонистов дофаминовых рецепторов, аналогов соматостатина и гормональных заменителей, используют для нормализации эндокринного фона. Эти методики значительно улучшают прогностические данные.

Профилактика заболевания не всегда возможна, поскольку точная причина этих опухолей не до конца изучена. Однако определенные факторы риска, включая изменение концентрации гормональных соединений, генетические факторы и травмы головы, повышают вероятность развития аденомы гипофиза. Людям с семейным анамнезом болезни или другими факторами риска важно проходить регулярные медицинские осмотры и скрининги для раннего выявления опухолей.

В целом, прогноз для пациентов с аденомами гипофиза благоприятный при соответствующем лечении. Раннее выявление, быстрая диагностика и индивидуальные планы терапии помогают устранить симптомы и осложнения, и улучшить качество жизни.

Источники:

1. Pathology And Pathogenesis Of Pituitary Adenomas And Other Sellar Lesions. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000. 2017 Feb 15.

2. В.Д. Дервоед, А.А. Адамович Аденомы гипофиза: анализ встречаемости и распределение среди населения. Научный руководитель канд. мед. наук, ассист. Рябцева С.Н. Кафедра патологической анатомии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск. 2015.

3. Л.И. Астафьева, И.В. Чернов, И.В. Чехонин, Е.И. Шульц, И.Н. Пронин, П.Л. Калинин. Russian Journal of Neurosurgery. Volume 22. Аденомы гипофиза: современные принципы диагностики и лечения.

4. Калинин П.Л., Кадашев Б.А., Фомичев Д.В, Кутин М.А., Астафьева Л.И. Клинические рекомендации «хирургическое лечение аденом гипофиза».  НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко, Москва. 2014.

5. Аденомы гипофиза в рамках наследственных синдромов. ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ, Москва. 2014.

6. Пелиева Нанули Джамбулатовна, Рудикова Арина Андреевна. Диагностика и терапия аденом гипофиза. Последствия оперативного вмешательства. 2023.