Кластерная головная боль

Головная боль одна из самых часто встречающихся проблем со здоровьем. Каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал головную боль, однако каждый описывает данный симптом по-разному, так-как и причины её возникновения могут быть самыми различными. В этой статье мы поговорим о таком виде, как кластерная головная боль, так как данная патология является серьёзной проблемой для больного и причиняет ему значительный дискомфорт, вплоть до развития субдепрессивного состояния или даже депрессии. 

Содержание:

1. Виды головной боли

2. Что такое кластерная головная боль?

3. Этиология и патогенез

4. Виды кластерной боли

5. Клиническая картина

6. Сходные черты больных

7. Диагностика

8. Лечебная тактика

 8.1 Обезболивание

 8.2 Профилактика

Виды головной боли

В практической медицине специалисты неврологи выделяют несколько типов головных болей, это очень удобно для диагностики и дальнейшего формирования плана лечения. Головная боль может быть четырёх основных типов:

• Головная боль напряжения. Самый часто встречающийся вид головной боли среди всех вариантов. Головная боль напряжения возникает в результате психоэмоционального перенапряжения или высокой физической активности. Такой вид боли носит функциональный характер и не обладает выраженной интенсивностью. Головная боль напряжения чаще всего проходит самостоятельно без применения медикаментозной терапии.
• Мигренеподобная головная боль. Этиологическим фактором в формировании мигренеподобных болей или непосредственно самой мигрени выступает неврологическая патология со стороны центральной нервной системы. Чаще всего к мигреням приводит органическая патология головного мозга, а сама мигрень проявляется характерными приступами головной боли с локализацией только в правом или левом полушарии. Приступы головной боли носят пульсирующий характер и возникают через определённые временные интервалы. Таким образом мигрень имеет приступообразное течение с периодами ремиссии, которые могут достигать до 10-12 месяцев.
• Хроническая головная боль. Постановка диагноза хронической головной боли возможна при фиксировании более 4 приступов головной боли в неделю на протяжении как минимум трёх месяцев. Хроническая головная боль может возникать в результате широкого ряда причин, однако чаще всего основным компонентом формирования хронической головной боли становятся нарушение церебрального кровотока.
• Кластерная головная боль - наиболее редкий вид головной боли, однако самый опасный для пациента. Кластерная головная боль считается наиболее интенсивной и сильной среди всех её видов. 

Что такое кластерная головная боль?

Кластерная головная боль или кластерная цефалгия - вид головной боли с резко выраженным болевым синдромом и яркой клинической картиной. Данный вид болей многими специалистами считается идиопатическим, т.е. с неясной этиологией возникновения. Кластерную головную боль также называют пучковой – оба понятия являются синонимами и никаких различий в себе не несут.

Кластерная головная боль в большинстве случаев ничем не провоцируется и возникает спонтанно. Больные испытывающие такой тип головной боли часто отмечают жалобы на боли колющего, жгучего и пульсирующего характера. Боль постепенно нарастает и становится буквально невыносимой, сравнить такие болевые ощущения можно только с почечной коликой или болями ишемического характера. Как показывает практика рядовые анальгезирующие препараты из группы нестероидных противовоспалительных лекарственных средств оказываются малоэффективными или же вовсе неэффективными, что требует госпитализации больного в стационар.

Статистика показывает, что мужчины практически в шесть раз чаще, чем женщины страдают от кластерных головных болей, однако, причины данного статистического явления пока что не выявлено. 

Этиология и патогенез

Чтобы понять, как избавиться от кластерной головной боли необходимо понимать какие патологические процессы стоят за формированием данного заболевания.

Причины кластерной головной боли могут быть совершенно различными. В большинстве случаев не удаётся выявить какой-либо ведущий фактор, либо органическое поражение тканей головного мозга. Однако последние исследования показали, что наиболее частой причиной развития кластерной цефалгии является:

• Патология гипоталамо-гипофизарной системы;
• Патология ретикулярной формации;
• Спазм церебральных артерий;
• Заболевания симпатической нервной системы.

Часто больные отмечают возникновение боли в период переходных погодных условий в осенний и весенний периоды.

Кластерная головная боль – расстройство циклического характера и развитие заболевания можно связать с дезорганизацией в работе циркадианных ритмов, т.е. биологических часов организма. Циркадианные ритмы человека имеют тесную взаимосвязь с вегетативной симпатический и парасимпатической нервной системами. При развитии кластерных головных болей происходит нарушение работы во всех данных системах, т.е. нарушается нейрогуморальная регуляция вегетативных функций организма, таких как сосудистый тонус, образование секрета железами внутренней и внешней секреции, нарушение цикла сон-бодрствовании и многих других.

Учёными доказано, что в момент возникновения приступа кластерной цефалгии у больного значительно повышается секреция гистамина – воспалительного нейромедиатора в крови. Его концентрация в крови возрастает пропорционально интенсивности приступа головной боли. Медиатор воспалений гистамин является биологически активным веществом и оказывает вазодилатирующее или сосудорасширяющее действие, что в свою очередь приводит к такому симптому, как покраснение кожных покровов и гиперемия слизистой.

Виды кластерной боли

Внутри собственно кластерной цефалгии также можно выделить два основных клинических варианта течения заболевания. Классифицируются они по характеру течения приступов:

1. Эпизодического характера. Такие приступы настигают больного постоянно, они могут возникать до 3-4 раз в неделю и длятся месяцами, после чего неожиданно проходят и могут не беспокоить больного годами.
2. Хронические кластерные головные боли. Болевые припадки возникают на регулярной основе и длятся более года. Интенсивность болевого синдрома при хронической форме может быть несколько ниже, а также частота возникновения приступов меньше. Хроническая форма регистрируется не более чем у 20% больных.

Клиническая картина

Несмотря на то, что основным симптомом кластерной цефалгии является болевой синдром, заболевания проявляется рядом дополнительных характерных симптомов. Основную роль в формировании клинической картины играют вегетативные нарушения со стороны симпатической нервной системы, которые проявляются:

• Выраженным слезотечением;
• Гиперемией или покраснением кожного покрова лица и слизистой глаз;
• Заложенность носа;
• Повышенное слюноотделение.

Помимо вышеописанных симптомов важно отметить, что боль имеет чёткую локализацию. Большинство больных описывает зону болевых ощущений в области левого или правого глаза, причем боль проявляется только в одной половине головы. Самые интенсивные болевые ощущения больные отмечают в глазу или за глазом, также боль может распространяться на лицо, височную область, лоб и шею. Реже всего боль отмечается в затылочной области. 

Кластерная цефалгия выглядит следующим образом:

1. Головная боль возникает без каких-либо внешних или внутренних предвестников;
2. Чаще всего головная боль кластерного характера возникает в ночные часы, во время ночного сна.
3. Интенсивность болевого приступа быстро нарастает, однако длится не более 2-3 часов.
4. Повторные приступы кластерной головной боли могут возникать в тот же день и далее проявляются в течение нескольких недель, после чего стихают. Из этого можно сделать вывод, что кластерные боли имеют серийных характер.
5. Период ремиссии может длиться от полугода до нескольких лет.

Можно отметить, что боль проявляется всегда в одно и тоже время, это говорит о функциональных нарушениях в циркадианном суточном ритме больного. При исследовании сердечно-сосудистой системы во время приступа у больного отмечается учащённое сердцебиение (тахикардия) и повышение артериального давления, однако цифры повышаются несильно. 

Сходные черты больных

Учёные отметили зависимость меду выявлением больных страдающих от кластерной головной боли и метрическими параметрами тела. Большинство из исследуемых больных имело схожие физические и метрические параметры. Так среди больных чаще встречаются мужчины среднего возраста от 25 до 40 лет, крепкого мускулистого телосложения. Отмечаются и характерные черты лица: практически квадратная нижняя челюсть, раздвоенный подбородок и светлый оттенок глаз. Более 90% больных отмечает, что они курят, причём интенсивность курения довольно высокая, доходит до полутора пачек сигарет в сутки. 

Диагностика

Диагностировать пучковую кластерную головную боль довольно сложно, так как кроме жалоб и незначительных клинических проявлений зарегистрировать данную форму заболевания крайне тяжело. Так как зачастую этиологический фактор идиопатического характера, то и обследование должно быть максимально широким. Первым делом специалист фиксирует все жалобы пациента, а также заносит данные анамнеза заболевания в историю болезни, после чего больному назначается комплекс лабораторных и инструментальных диагностических исследований.

Пациент обязательно сдаёт такие анализы, как:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови, который включает исследование липидного профиля крови;
• Коагулограмму;

Из инструментальных методов исследования больному назначают:

• Рентгенологические методы исследования, такие как компьютерную и магнитно-резонансную томографию. В некоторых случаях применяется контрастирование церебральных артерий;
• Ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование сонных и мозговых артерий;
• Исследование глазного дна.
• Полисомнография – комплексное исследование качества сна, которое включает проведение электроокулометрии, электроэнцефалографии, электрокардиографии, миометрии, сатурации крови кислородом и углекислым газом, а также видеозапись сна.

К обследованию пациента с подозрением на кластерную головную боль обязательно привлекаются такие специалисты, как: терапевт, офтальмолог, невролог и психотерапевт.

Только после полного изучения симптомов кластерной головной боли и проведении обследования можно формировать тактику лечения. 

Лечебная тактика

Лечение кластерной головной боли актуальный вопрос, активно изучающийся в современной неврологической практике. Оптимизация схем и принципов лечения позволяет добиться стойкого и эффективного результата. На данный момент существует два независимых и обязательных в применении у каждого больного подхода к лечению. Первый подход заключается в обезболивающей симптоматической терапии, направленной на симптоматическое лечение, т.е. купирование остро возникшего приступа пучковой головной боли. Второй принцип – профилактическое лечение, чтобы не допустить рецидива серии приступов кластерных болей. К сожалению полностью излечить заболевание в настоящее время невозможно, однако при поддерживающей корригирующей терапии можно добиться стойких результатов. 

Обезболивание

Обезболивающая терапия заключается в назначении сильнодействующих анальгезирующих препаратов с центральным механизмом действия. Такие препараты относятся к группе наркотических и применяются только для лечения в условиях стационара. Также высокую эффективность в купировании приступа пучковой боли показало применение чистого кислорода. Во время приступа больному дают ингаляционно 100% кислород, который снижает интенсивность болевого синдрома. 

Профилактика

Профилактика кластерной головной боли заключается в применении комплексной терапии, направленной на улучшение реологических свойство крови, поддержание сердечно-сосудистой и нервной системы, а также применении глюкокортикостероидов.

Используют препараты из группы ангиопротекторов и нейропротекторов, которые значительно повышают метаболическую активность головного мозга и препятствуют дистрофическим нарушениям в центральной нервной системе. Также применяют препараты Лития для улучшения работы гипоталамо-гипофизарной системы и нормализации электрохимических и нейромедиаторных процессов в головном мозге.