Клинический Институт Мозга
|
Клинический Институт Мозга |
||
| |||
ИНСУЛЬТ
ИЗДАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА МОЗГА
СРЕДНЕ-УРАЛЬСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК Учебник: «Неврология. Интенсивная терапия» Екатеринбург 2004 СТАНДАРТ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (профилактика, диагностика, лечение) на догоспитальном и госпитальном этапах Клинико-организационное руководство разработано с целью улучшения организации и технологии оказания медицинской помощи в рамках стандартизации медицинской деятельности в Свердловской области и является территориальным стандартом по ведению пациентов с Инсультами на догоспитальном и госпитальном этапах. Руководство предназначено для врачей скорой помощи, врачей общей практики, неврологов, реаниматологов, руководителей лечебно-профилактических учреждений и является основой для проведения ведомственной и вневедомственной экспертизы. При составлении руководства авторы использовали международные клинические рекомендации и стандарты по профилактике, диагностике и лечению инсультов. (c) АНО «Клинический институт Мозга» Средне-Уральского научного центра российской Академии медицинских наук, 2004 Все права защищены законом РФ «Об авторском праве». Переиздание книги или ее части, за исключение частичного цитирования в научных публикациях, без письменного разрешения издателя запрещено. Для цитирования в настоящем издании использованы данные, опубликованные в открытой печати без выше указанных предупреждений. Адрес для переписки: 620102, Екатеринбург, ул. Ясная 38, с 9:00 до 17:00 в рабочие дни «Клинический Институт Мозга». П Р И К А З от 22 ноября 2004 801-п Екатеринбург «О введении в действие « Клинико-организационного руководства по оказанию медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (профилактика, диагностика, лечение) на догоспитальном и госпитальном этапах» В целях обеспечения качества медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения У Т В Е Р Ж Д А Ю : Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (профилактика, диагностика, лечение) на догоспитальном и госпитальном этапах. П Р И К А З Ы В А Ю: 1. Рекомендовать главным врачам областных лечебно-профилактических учреждений и руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований: 1) внедрить в работу лечебно-профилактических учреждений взрослой сети «Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (профилактика, диагностика, лечение) на догоспитальном и госпитальном этапах»; 2) осуществлять организацию медицинской помощи, проведение ведомственной и вневедомственной экспертизы по оказанию медицинской помощи больным с инсультами в соответствии с утвержденным Клинико-организационным руководством с 01.03.2005 года. 2. Ответственность за исполнение приказа возложить на главного терапевта Министерства здравоохранения Свердловской области Бобылеву З.Д. 2. Контроль за исполнение приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Свердловской области Ковтун О.П. Министр здравоохранения Свердловской области  М.С. Скляр |
||||
|
Разработчики стандарта: министерство здравоохранения Свердловской области, управление здравоохранения администрации Екатеринбурга, кафедра нервных болезней и нейрохирургии Уральской государственной медицинской Академии, клинический институт Мозга Средне-Уральского научного центра Российской Академии медицинских наук Стандарт внесен: клиническим институтом Мозга Средне-Уральского научного центра Российской Академии медицинских наук Область применения: предназначен для применения в системе здравоохранения Свердловской области Нормативные ссылки: Постановление Правительства РФ от 05.11.97 №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» ( Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, №46, ст. 5312) Постановление Правительства РФ от 26.10.1999 №1194 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, №46, ст. 5322). Стандарт вводится впервые Авторы: Белкин А.А. – д.м.н., директор «Клинического института Мозга», главный внештатный невролог Управления здравоохранения Администрации Екатеринбурга, заместитель главного врача ГКБ№40 по неврологии и нейрохирургии. E-mail: belkin@gkb40.ur.ru, тел. 343-2669520 Волкова Л.И. – к.м.н., главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Свердловской области, заведующая неврологическим отделением Свердловской Областной клинической больницы № 1, E-mail: vli@okb1.mplik.ru , тел.343-2403533 Лейдерман И.Н. – д.м.н., президент Урало-Сибирской Ассоциации нутритивной поддержки E-mail: inl@urmail.ru, 343-2404686. Редакционный Совет: Скляр М.С. – председатель Совета к.м.н., министр здравоохранения Свердловской области; Чарный Б.И. - исполнительный директор территориального Фонда обязательного медицинского страхования; Прудков А.И. – начальник Управления здравоохранения Администрации Екатеринбурга; Ковтун О.П. – д.м.н., профессор, заместитель министра здравоохранения Свердловской области; Маслова А.И. – заместитель министра здравоохранения по организации медицинской помощи взрослому населению; Медведская Д.Р. – первый заместитель начальника Управления здравоохранения Администрации Екатеринбурга Бобылева З.Д. – к.м.н., главный терапевт Министерства здравоохранения Свердловской области; Зислин Б.Д. – д.м.н., заместитель главного врача ГКБ№40 по науке; Колотова Г.Б. – к.м.н., главный терапевт Управления здравоохранения Администрации Екатеринбурга; Левит А.Л. – д.м.н., главный анестезиолог-реаниматолог Министерства здравоохранения Свердловской области; Руднов В.А. – д.м.н., профессор, главный анестезиолог-реаниматолог Управления здравоохранения Администрации Екатеринбурга; Сакович В.П. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии Уральской государственной медицинской академии; Салеев Р.А. – к.м.н., заведующий курсом повышения квалификации кафедры нервных болезней и нейрохирургии Уральской государственной медицинской академии. Скрябин В.В.- д.м.н., профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии Уральской государственной медицинской академии; Тюленева Г.Ю. – начальник медицинского отдела территориального Фонда обязательного медицинского страхования Рецензенты: Суслина З.А. – д.м.н., профессор, директор научно-исследовательского института неврологии РАМН, Москва Скворцова В.И. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой фундаментальной и клинической неврологии Российского государственного медицинского университета, Москва. Авторы выражают глубокую признательность своим коллегам – коллективам клиники нервных болезней и нейрохирургии на базе ГКБ № 40, Службы экспертизы терминальных состояний муниципального учреждения «Станция скорой медицинской помощи», неврологической службы Свердловской Областной клинической больницы № 1, а также персонально Алашееву А.М., Бадаеву Ф.И.. Бушуеву А.В, Гусеву В.В., Дроздову Ю.Г, Инюшкину С.Н., Мельниченко Т.В., Пинчук Е.А., Солдатову А.С., Суслову С.А., и др. за полезные советы и помощь в составлении настоящих рекомендаций. Список русских сокращений АД – артериальное давление АГ – артериальная гипертензия ВМК – внутримозговое кровоизлияние ВСА – внутренняя сонная артерия ВЧГ – внутричерепная гипертензия ВЧД – внутричерепное давление ГБ – гипертоническая болезнь ГИ – геморрагический инсульт ГВТ – глубокий венозный тромбоз ДАД – диастолическое артериальное давление ЗЧЯ – задняя черепная ямка ИБС – ишемическая болезнь сердца ИВЛ – искусственная вентиляция легких ИИ – ишемический инсульт КТ – компьютерная томография КФК – креатинфосфокиназа КЭАЭ – каротидная эндартерэктомия ЛДГ – лактатдегидрогеназа МКБ – международная классификация болезней МЭС – медико-экономические стандарты МНО – международное нормализованное отношение МРТ – магниторезонансная томография НПИТ – неврологическая палата интенсивной терапии НПНМК – начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения НФГ – нефракционированный гепарин ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения ОРИТ – отделение реанимационной и интенсивной терапии ОЦК – объем циркулирующей крови ОЦН – острая церебральная недостаточность ПНМК – преходящее нарушение мозгового кровообращения РАО – реанимационно-анестезиологическое отделение САД – среднее артериальное давление САК – субарахноидальное кровоизлияние СД – сахарный диабет СистАД – систолическое артериальное давление СМП – скорая медицинская помощь СОЭ – скорость оседания эритроцитов ТАП – тканевой активатор плазминогена (r-tPA) ТИА – транзиторная ишемическая атака ТПИТ – терапевтическая палата интенсивной терапии ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии ТКДГ – транскраниальная допплерография ЦВД – центральное венозное давление ЦНС – центральная нервная система ЦПД – церебральное перфузионное давление ЭКГ – электрокардиография ЭЭГ – электроэнцефалография ЭСТС – экспертная служба терминальных состояний ОГЛАВЛЕНИЕ Цели и задачи рекомендаций по инсульту Общие сведения об инсульте КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА ФАКТОРЫ РИСКА И ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА Факторы риска инсульта Первичная профилактика инсульта Организация первичной и вторичной профилактики инсульта НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ Общие положения Организация неотложной помощи при инсульте ДИАГНОСТИКА ИНСУЛЬТА 1 уровень. Доврачебная диагностика 2 уровень. Догоспитальный этап 3 уровень. Стационарный этап 4 уровень. Решение вопроса об экстренном переводе в специализированную клинику 5 уровень. Специализированные неврологические, реанимационные и нейрохирургические клиники. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ИНСУЛЬТА Мониторинг Базовая терапия Контроль сердечной деятельности и центральной гемодинамики Поддержка водно-электролитного баланса Лечение внутричерепной гипертензии Профилактика и лечение осложнений острого периода Специфическая терапия РЕАБИЛИТАЦИЯ. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПРИЛОЖЕНИЕ 1. КАРТА ОКАЗАНИЯ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ С ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИЛОЖЕНИЕ 2. НАПРАВЛЕНИЕ – ЭПИКРИЗ ДЛЯ КЛИНИКИ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И НЕЙРОХИРУРГИИ БОЛЬНОГО С ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ЛИСТ НАБЛЮДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАЛАТЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. ПРИЛОЖЕНИЕ 4. ШКАЛЫ ПРИ ИНСУЛЬТЕ ДЛЯ ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО ПРИЛОЖЕНИЕ 5. ПАМЯТКА ДЛЯ БОЛЬНОГО, ПЕРЕНЕСШЕГО ТРАНЗИТОРНУЮ ИШЕМИЧЕСКУЮ АТАКУ («МИКРОИНСУЛЬТ») ПРИЛОЖЕНИЕ 6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРИЛОЖЕНИЕ 7. ОЦЕНКА ПРОГНОЗА ИНСУЛЬТА ПРИЛОЖЕНИЕ 8. АЛГОРИТМ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ПРИЛОЖЕНИЕ 9. КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИЛОЖЕНИЕ 10. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СЕДАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИЛОЖЕНИЕ 11. СТАНДАРТ ПРОВЕДЕНИЯ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ (ИСКУССТВЕННОГО ПИТАНИЯ) ПРИ ИНСУЛЬТЕ. (И.Н.ЛЕЙДЕРМАН) ПРИЛОЖЕНИЕ 12. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ (ПО А.Н.БЕЛОВОЙ, 2002) СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ [ О НАС ] [ ПАЦИЕНТАМ ] [ СПЕЦИАЛИСТАМ ] [ СОТРУДНИЧЕСТВО ] [ ССЫЛКИ ]
|
||||
