Клинический Институт Мозга

2 уровень. Догоспитальный этап

специалисты СМП, врачи общей практики, фельдшера ФАП, участковые врачи-терапевты или неврологи.



Медработники, оказывающие догоспитальную помощь, должны быть готовы к решению трех «инсультных» задач:

-   быстрое распознавание и реакция на выявление признаков инсульта;

-   немедленное применение экстренных мероприятий;

-   приоритетная экстренная транспортировка и уведомление больницы.

Для облегчения диагностической задачи ниже приведены критерии первичного выявления инсульта с наиболее информативными признаками его характера.


Общие паттерны неврологического повреждения при остром инсульте
Guidelines for the Early Management of Patients with Stroke, 2003, American Heart Association


Головная боль – 25%
Левое доминантное полушарие – кортикальное поражение

• афазия
  
  
• правосторонний гемипарез
  
  
• правосторонняя гемигипестезия
  
  
• правостороннее нарушение тонуса
  
  
• правосторонняя гомонимная гемианопсия
  
  
• нарушение конвергенции справа

Правое (недоминантное) полушарие – кортикальное поражение

• левосторонний гемипарез
  
  
• левосторонняя гемигипестезия
  
  
• правостороннее нарушение тонуса
  
  
• левостороннее нарушение тонуса
  
  
• левосторонняя гомонимная гемианопсия
  
  
• нарушение ковергенции слева

Глубокое (субкортикальное) поражение полушария или ствола головного мозга

• гемипарез (полный моторный инсульт) или анестезия (полный сенсорный инсульт)
  
  
• дизартрия, включая неловкость руки
  
  
• атактический гемипарез
  
  
• отсутствие отклонений в сознании, речи, взоре

Ствол головного мозга

• двигательный или чувствительный дефицит во всех конечностях
  
  
• перекрестные (альтернирующие) симптомы (поражение лицевой мускулатуры на одной, а конечностей - на другой стороне)
  
  
• расходящееся косоглазие
  
  
• нистагм
  
  
• атаксия
  
  
• дизартрия
  
  
• дисфагия
  
  
• кома, точечные зрачки с сохранением реакции на свет, квадриплегия с децеребрационной ригидностью Мозжечок
  
  
• ипсилатеральная атаксия конечностей
  
  
• атактичная походка

Сигналы повышенной опасности: тошнота, рвота, угнетение сознания = нарастание отека головного мозга или первично-стволовое поражение – абсолютные показания для первичной госпитализации в РАО.

<< Доврачебная диагностика инсульта

Диагностика на стационарном этапе >>